12月10 有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，八成卒中可預(yù)防

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，因發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，讓不少人談“風(fēng)”色變。目前，我國(guó)卒中發(fā)病率和死亡率均居世界首位。但事實(shí)上，卒中可防可控。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)發(fā)布的《卒中二級(jí)預(yù)防臨床指南》提示，如果能有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，八成卒中可預(yù)防。

自2021年起發(fā)病率反彈

近日，《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》雜志發(fā)布“全球卒中疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，2021年全球卒中死亡人數(shù)約730萬(wàn)，占所有死亡人數(shù)的10.7%，位列全球居民死亡原因的第三位。具體來(lái)說(shuō)，1990年起，所有國(guó)家卒中發(fā)病率均有不同程度下降，但從2015年開始停滯，2021年起部分地區(qū)有所反彈，東南亞、東亞和大洋洲的發(fā)病率增加明顯。

腦卒中是由于腦血管突然破裂或堵塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血三類。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安表示：“我國(guó)地處東亞，卒中發(fā)病情況與此次報(bào)告呈現(xiàn)的結(jié)果一致?！薄吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2023）》顯示，我國(guó)居民卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)有卒中患者1494萬(wàn)，新發(fā)卒中330萬(wàn)人/年，因卒中死亡154萬(wàn)人/年。而且，卒中逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，一些二三十歲的大學(xué)生、上班族會(huì)因突發(fā)卒中而入院。由于患者及家屬很難識(shí)別癥狀并及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致延誤治療，卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，給患者本人和家人都帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。

在我國(guó)，卒中發(fā)病還呈現(xiàn)一定的地域差異。孫永安表示：“東北和華北地區(qū)心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群比例最高，其次是華中、西南、西北和華東地區(qū)，華南地區(qū)較低。卒中發(fā)病之所以呈現(xiàn)‘北高南低’的特點(diǎn)，是由于北方居民長(zhǎng)期攝入高脂、高鹽飲食。加之冬季時(shí)間長(zhǎng)，且晝夜、室內(nèi)外溫差大，如果血管在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷較大幅度的溫差刺激，更易觸發(fā)心腦血管疾病。另外，北方戶外寒冷，居民活動(dòng)少，因此更易發(fā)胖，加劇卒中的發(fā)生。而南方居民飲食整體偏向清淡，蔬菜相對(duì)豐富，防治卒中更有優(yōu)勢(shì)?！?/p>

與14個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素關(guān)系密切

引發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，“全球卒中疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，84%的卒中歸因于23種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中有14個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素最相關(guān)，依次是高收縮壓、環(huán)境特定物質(zhì)、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇水平高、室內(nèi)空氣污染、高鈉飲食、高空腹血糖、腎功能障礙、水果攝入量低、高飲酒量、高體重指數(shù)、吸二手煙、低運(yùn)動(dòng)量、蔬菜攝入量低。以上風(fēng)險(xiǎn)因素可歸為三類，孫永安對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

5項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)。在影響卒中首次發(fā)作和復(fù)發(fā)的因素中，高血壓都高居榜首。血壓升高時(shí)，血流對(duì)血管的沖擊力增大，使動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能受損，容易引發(fā)動(dòng)脈硬化；且不少人先天存在動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，一旦血壓突然升高，動(dòng)脈瘤破裂，就會(huì)引起腦出血。

血脂異常是動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中重要的啟動(dòng)因素。無(wú)論是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過(guò)高，還是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）過(guò)低，都會(huì)加速斑塊形成，斑塊嚴(yán)重到一定程度或破裂后脫落而堵塞腦血管，即可引發(fā)卒中。

約20%的腦血管病患者同時(shí)患有糖尿病。在高血糖作用下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性會(huì)變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血管狹窄，引起卒中。

即便是腎功能輕度損傷，卒中風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所增加。腎功能障礙會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，代謝廢物累積過(guò)多，引起血壓升高、血管壁受損，進(jìn)而增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

“無(wú)論哪種類型的卒中，患病風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨體重增加而升高?！睂O永安表示，肥胖的人常伴有“三高”，這些指標(biāo)異常會(huì)損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)斑塊形成，若斑塊破裂即會(huì)形成血栓，最終導(dǎo)致卒中。

4類環(huán)境影響。環(huán)境特定物質(zhì)，是指對(duì)環(huán)境造成負(fù)面影響的有害物質(zhì)。孫永安表示，煤炭、木柴、秸稈等固體燃料燃燒后，空氣中的微小顆粒污染物會(huì)進(jìn)入呼吸道，穿過(guò)肺組織，并在血液中循環(huán)，給心腦血管帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

吸煙會(huì)加快動(dòng)脈硬化速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對(duì)腦血管的危害越大。即便是被迫吸入二手煙，危害也不容小覷。

烹飪的油煙、天然氣燃燒產(chǎn)生的廢氣、固體燃料釋放的煙霧等，是室內(nèi)空氣污染的主要來(lái)源。這些污染物會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管痙攣，使人心跳加快，血壓和膽固醇水平升高，令卒中發(fā)病率大幅提升。

5種生活方式。國(guó)人高血壓發(fā)病率居高不下的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰案哜c飲食”，鈉的主要作用是調(diào)節(jié)體液平衡，但過(guò)多的鈉可使血壓升高，而高血壓是造成卒中的主要危險(xiǎn)因素。

世界衛(wèi)生組織指出，果蔬攝入過(guò)少是十大死亡高危因素之一。果蔬中富含維生素、礦物質(zhì)等，它們?cè)诒Ｗo(hù)心腦血管方面起著重要作用，如鉀、鎂和酚類物質(zhì)等已被證明可降低膽固醇，鉀能促進(jìn)鈉的排出，有助降低血壓。

長(zhǎng)期酗酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮，引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙。此外，酒精會(huì)直接導(dǎo)致心律失常，從而引發(fā)卒中。

缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝和心腦血管功能下降，引起肥胖、高血壓和糖尿病，這些都是卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅能預(yù)防大部分卒中的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來(lái)說(shuō)，還能降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

“五不”延緩卒中腳步

卒中雖然來(lái)勢(shì)兇猛，但可防可控，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍建議做到以下幾點(diǎn)。

血壓不波動(dòng)。健康人群應(yīng)將血壓控制在120/80毫米汞柱這一“安全線”內(nèi)，缺血性卒中患者的目標(biāo)血壓應(yīng)為140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者應(yīng)在130/80毫米汞柱以下。如果體檢查出高血壓，應(yīng)先通過(guò)改變生活方式加以控制，若控制情況不理想，再遵醫(yī)囑采用藥物治療。

血糖血脂不超標(biāo)。血脂偏高的人，建議通過(guò)改變生活方式和遵醫(yī)囑服用他汀類藥物控制。糖化血紅蛋白超過(guò)7%的糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議接受藥物治療，以控制血糖、降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

高脂高鹽飲食不胡吃。預(yù)防卒中，尤其是高危人群，飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，多吃果蔬。如果能堅(jiān)持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30%。

煙酒不要碰。何時(shí)戒煙都不晚，難以堅(jiān)持者，可尋求戒煙門診的幫助，不吸煙者盡量避免接觸二手煙。有飲酒習(xí)慣者最好戒酒，特別是伴有糖尿病或高血壓的人。

運(yùn)動(dòng)不能停。運(yùn)動(dòng)有助控制血壓、血糖和血脂。劉軍建議，減少久坐時(shí)間，每周至少進(jìn)行兩次、每次半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、騎自行車等。如果老年人患有心臟病，可選擇走路、八段錦、太極拳等舒緩的運(yùn)動(dòng)方式。