02月23 運(yùn)動(dòng)防病治病還省錢

近日，上海市人民政府參事、復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)陳世益教授在國(guó)際期刊《研究》發(fā)文指出，運(yùn)動(dòng)已成為繼藥物、手術(shù)等治療手段之后的臨床治療“第三極”。他呼吁，加強(qiáng)“運(yùn)動(dòng)處方”在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，可以有效防治慢病和運(yùn)動(dòng)損傷，提升疾病治療效果，減少醫(yī)保支出，實(shí)現(xiàn)疾病防治模式從被動(dòng)治療到主動(dòng)預(yù)防的根本性轉(zhuǎn)變。

運(yùn)動(dòng)至少防治27種慢病

人類害怕衰老，渴望青春永駐，但衰老和慢病不可避免，人們不得不被動(dòng)接受治療，或服用藥物，或接受手術(shù)。至今，仍有許多疾病沒有特效藥，也不是每種病都有手術(shù)可做，在眾多防治手段中，人們疏忽了運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)治療作用。

我國(guó)三高人群數(shù)量龐大，高血壓患者2.45億，糖尿病患者達(dá)1.3億，血脂異常患病率高達(dá)35%~40%?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，2019年我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%。一旦確診，往往需要長(zhǎng)期服藥，但不少患者控制情況不盡如人意。2018年數(shù)據(jù)顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為41%、34.9%、11%?？梢?，藥物對(duì)慢病防治的效果并沒發(fā)揮出來。

手術(shù)治療也有一定的局限性，尤其是心腦血管和癌癥患者。初次急性心?；颊呷朐褐委熀螅g(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)8.7%~29.6%，以兩年內(nèi)復(fù)發(fā)為最高；腦中風(fēng)出院后，第1年的復(fù)發(fā)率為30%，第5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。在接受根治性手術(shù)的腫瘤患者中，肺癌的復(fù)發(fā)率達(dá)20%，乳腺癌的復(fù)發(fā)率約30%，結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)率可達(dá)40%，而晚期胃癌、肝癌、胰腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎都超過了50%。

“在這種情況下，醫(yī)學(xué)界和體育界都一致認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)作為一種療法，可以發(fā)揮更為積極的防治作用?！标愂酪嬲J(rèn)為，個(gè)人通過運(yùn)動(dòng)主動(dòng)增強(qiáng)自身體質(zhì)，達(dá)到防病、治病目的，其醫(yī)學(xué)價(jià)值并不低于藥物和手術(shù)治療，可成為繼藥物和手術(shù)之后的第三大健康促進(jìn)與醫(yī)療手段。

大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)至少27種慢性疾病，尤其是高血壓、冠心病、中風(fēng)、高血脂、糖尿病、抑郁癥、肥胖、慢性阻塞性肺病、癌癥、骨傷、運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)炎和老年人肌肉減少癥等疾病，都有重要治療作用。例如，運(yùn)動(dòng)是糖尿病防治的“五駕馬車（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我檢測(cè)、教育）”之一。研究顯示，每周堅(jiān)持150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，糖尿病的發(fā)生率可降低26%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)33%。在腫瘤治療上，運(yùn)動(dòng)可通過促進(jìn)人體釋放抗癌因子抑制腫瘤生長(zhǎng)，降低多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)是治療抑郁癥、老年肌少癥、運(yùn)動(dòng)損傷的最有效方式。有研究顯示，每天增加1小時(shí)輕度體力活動(dòng)，心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低10%。

陳世益指出，運(yùn)動(dòng)不僅是一種積極的生活方式，更是“花錢最少、防病最多”的治療方式。在臨床治療中，運(yùn)動(dòng)可降低心血管疾病等的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，具有臨床和社會(huì)意義。數(shù)據(jù)顯示，在運(yùn)動(dòng)中每投入1元，就能在醫(yī)療中減少8元的支出，這對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)意義重大。大多數(shù)老人都至少存在一到幾種慢性疾病，運(yùn)動(dòng)不僅降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還能延緩衰老?！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》指出，如果從60歲有序鍛煉，可將原本失能的起始年齡（全球?yàn)?5歲）延后12年（87歲）。

“運(yùn)動(dòng)處方”防病治病見奇效

當(dāng)今全球都在提倡“運(yùn)動(dòng)促健康”。早在1969年，世界衛(wèi)生組織就肯定了運(yùn)動(dòng)的價(jià)值；2020年再次提出，無論種族、性別、年齡、文化、地位如何，5歲以上所有人群均需積極運(yùn)動(dòng)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)等權(quán)威組織更是認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)應(yīng)被當(dāng)作“藥物”，由醫(yī)生開出“運(yùn)動(dòng)處方”，并將運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)能力作為常規(guī)篩查，鼓勵(lì)患者及其家屬踐行健康生活方式。

運(yùn)動(dòng)也一直受到我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推崇，藥王孫思邈認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)能使“百病除行，補(bǔ)益延年，眼明輕健，不復(fù)疲乏”，傳統(tǒng)強(qiáng)身技法“五禽戲”“太極拳”便是最好的例證。上世紀(jì)50年代，我國(guó)就已將“體育療法”用于治療肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、運(yùn)動(dòng)損傷等多種慢性疾病?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》也將“開展全民健身行動(dòng)”納入全民健康促進(jìn)的重要一環(huán)。

“運(yùn)動(dòng)正在成為防病治病的新趨勢(shì)?！标愂酪姹硎?，這里的“運(yùn)動(dòng)”主要是指“運(yùn)動(dòng)處方”，即由臨床醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)處方師執(zhí)行，依據(jù)需求者的健康信息、體質(zhì)測(cè)試結(jié)果、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、疾病所處階段，為達(dá)到一定目標(biāo)，以安全、合適為前提，用處方的形式，規(guī)定運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)展，讓需求者完成一定量的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，形成目的明確、系統(tǒng)性、個(gè)體化的健康促進(jìn)及疾病防治的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

運(yùn)動(dòng)療法具有副作用小、獲取途徑廣、長(zhǎng)期療效好等優(yōu)勢(shì)。對(duì)健康或亞健康人群，可增加機(jī)體抵抗力，推遲患病時(shí)間；對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷人群，可無創(chuàng)或最小創(chuàng)傷達(dá)到最大療效和最佳功能恢復(fù)，幫助盡早回歸運(yùn)動(dòng)；對(duì)于慢病人群，能夠縮短患病恢復(fù)時(shí)間，加快康復(fù)。

陳世益說，一個(gè)好的運(yùn)動(dòng)處方，必須做到三點(diǎn)：一是由病人選擇其所喜歡或可實(shí)施的運(yùn)動(dòng)方式；二是進(jìn)行體適能測(cè)定，包括力量、柔韌性、彈跳力、平衡感等；三是進(jìn)行醫(yī)學(xué)體格檢查，包括心肺功能、心腦血管、肌肉與骨關(guān)節(jié)影像、血尿生化檢測(cè)等。在上述三點(diǎn)的基礎(chǔ)上，開具出適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率等具體指導(dǎo)方案，讓病人通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到防病治病目標(biāo)，才是合格的運(yùn)動(dòng)處方。

科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是防治疾病的前提，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致受傷，甚至損害健康，不敢運(yùn)動(dòng)或害怕運(yùn)動(dòng)。陳世益指出，不同人群的運(yùn)動(dòng)處方也不一樣，健康人群有健身性運(yùn)動(dòng)處方，損傷或手術(shù)后人群有康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方，防治慢病有醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)處方，但后兩類運(yùn)動(dòng)處方必須由臨床醫(yī)生開具。

打破體醫(yī)融合的壁壘

一般情況下，運(yùn)動(dòng)防治疾病的門檻并不高，臨床醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)和繼續(xù)教育都可掌握。“遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)能夠開具運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)院并不多?！标愂酪姹硎?，原因是多方面的，包括社會(huì)認(rèn)知不足、復(fù)合醫(yī)學(xué)人才缺乏等，但最主要的問題是體育與醫(yī)療分屬兩大系統(tǒng)，真正做到體醫(yī)融合并不容易。目前尚有不少政策籬笆和制度玻璃墻，更有傳統(tǒng)習(xí)慣、行業(yè)利益和部門權(quán)力的牽絆。“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、防治慢性病”的理念沒能在醫(yī)療系統(tǒng)得到真正重視，也不是醫(yī)院考核指標(biāo)。雖然醫(yī)生在診間都會(huì)叮囑病人多做運(yùn)動(dòng)，但多數(shù)時(shí)候無法以處方的形式開具，病人自己也不重視。

未來，要用好運(yùn)動(dòng)這個(gè)健康“第三極”，陳世益建議，首先，醫(yī)療主管部門要做好“運(yùn)動(dòng)處方”的市場(chǎng)準(zhǔn)入、法規(guī)建設(shè)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保對(duì)接等工作；將其納入醫(yī)院評(píng)級(jí)指標(biāo)體系，推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方門診和運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)院；鼓勵(lì)醫(yī)院將運(yùn)動(dòng)處方納入醫(yī)療體系。可喜的是，北京、上海、廣東、浙江、江蘇等地部分醫(yī)院已開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方?？崎T診，將運(yùn)動(dòng)處方融入日常診療中。

其次，加大體醫(yī)復(fù)合型人才培養(yǎng)。陳世益認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)處方需要既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的“復(fù)合型人才”，這需要對(duì)各科醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)體育指導(dǎo)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等相關(guān)培訓(xùn)。設(shè)立運(yùn)動(dòng)處方師的培訓(xùn)與資質(zhì)考試，探索形成醫(yī)學(xué)與體育高校人才培養(yǎng)的就業(yè)新機(jī)制，聯(lián)合相關(guān)國(guó)內(nèi)外教育機(jī)構(gòu)，開發(fā)相關(guān)培訓(xùn)和資格認(rèn)定課程。

最后，陳世益強(qiáng)調(diào)，“運(yùn)動(dòng)處方”是遵循年齡、個(gè)性、綜合的原則，任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都有其長(zhǎng)處，也有其不足，僅靠單一項(xiàng)目鍛煉是不夠的，推薦多種鍛煉方式的組合，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。針對(duì)不同人群，陳世益提出如下運(yùn)動(dòng)建議：

對(duì)于大多數(shù)健康人群來說，有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌拉伸三者是“黃金搭配”，能夠促進(jìn)人的體質(zhì)提升。進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，鍛煉者主觀感覺“微微有些累”，步行速度為110~120步/分鐘，運(yùn)動(dòng)中最大心率為64%~76%（最大心率=207-0.7×年齡）。

慢病人群應(yīng)在了解疾病、患者功能、健康水平的基礎(chǔ)上，制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。以高血壓為例，降壓是第一目標(biāo)，首選有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走和動(dòng)感單車，以中低強(qiáng)度為主，每天運(yùn)動(dòng)30~60分鐘，可分次累計(jì)，每次不少于10 分鐘。每周運(yùn)動(dòng)5~7次，盡量隔天運(yùn)動(dòng)，避免連續(xù)兩天以上運(yùn)動(dòng)。

特殊人群也有區(qū)別，老年人要選擇相對(duì)緩和的項(xiàng)目，如有氧運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)等。每周150~300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周2次抗阻練習(xí)，防止肌力快速下降。孕產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況隨時(shí)調(diào)整，健康孕婦每周不少于150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可分布在5~7天完成，輕柔的拉伸活動(dòng)也有益。6~17歲少年兒童應(yīng)每天至少60分鐘中等至較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少3次較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻練習(xí)和健骨活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過度，關(guān)注動(dòng)作的規(guī)范性，以及運(yùn)動(dòng)形式的多樣化和趣味性。