05月07 骨病康復(fù)需求增七成

人到晚年，由意外跌倒、慢性疾病等導(dǎo)致的傷殘和失能，是老人們最擔(dān)憂的健康問(wèn)題之一。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)調(diào)查顯示，超過(guò)七成老人表示“寧死不愿意淪為失能老人”;超過(guò)九成老人認(rèn)為，淪為失能老人之后意味著失去尊嚴(yán)。然而，多數(shù)人不了解，及時(shí)、科學(xué)的康復(fù)是日常生活能力受損時(shí)的重要干預(yù)手段。國(guó)外醫(yī)學(xué)界流行這樣一句話：“外科醫(yī)生可以挽救病人生命，而康復(fù)治療師可以提高其生活質(zhì)量?！边@足以說(shuō)明康復(fù)對(duì)患者的重要性。

康復(fù)已成全球性需求

近期發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊上一項(xiàng)涉及191個(gè)國(guó)家和地區(qū)的研究，梳理了1990年至2019年全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素等數(shù)據(jù)，估算了包括肌肉骨骼疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等在內(nèi)的369種疾病傷害和87個(gè)危險(xiǎn)因素相關(guān)的康復(fù)服務(wù)數(shù)量，結(jié)果顯示，肌肉骨骼疾病在全球康復(fù)服務(wù)需求中的占比最高，其病例數(shù)從1990年的10億增長(zhǎng)到2019年的17億，相當(dāng)于每4個(gè)人中就有1人需要康復(fù)服務(wù)。更重要的是，肌肉骨骼疾病導(dǎo)致的傷殘壽命損失年(從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年)也不斷增長(zhǎng)，從1990年的9390萬(wàn)增加到2019年的1.49億。在所有需要康復(fù)的肌肉骨骼疾病中，腰痛的占比最大，其次是骨折、骨關(guān)節(jié)炎、其他損傷、頸部疼痛、截肢和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

此前，《柳葉刀》刊登的一項(xiàng)研究指出，我國(guó)是康復(fù)需求最大的國(guó)家，達(dá)4.6億，其次是印度和美國(guó)?！敖┠?，人們生活水平不斷提高，骨關(guān)節(jié)疾病的整體發(fā)病率按理說(shuō)應(yīng)該會(huì)降低，但現(xiàn)實(shí)恰恰相反，康復(fù)需求更多了?！?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任劉剛告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，越來(lái)越多的中老年人因?yàn)橄リP(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等問(wèn)題到康復(fù)科就診，主要包括關(guān)節(jié)腫脹疼痛、變形、活動(dòng)不便等。劉剛認(rèn)為，其原因有以下幾個(gè)方面：

運(yùn)動(dòng)不當(dāng)。大多數(shù)中老年人都十分關(guān)注身體狀態(tài)，想通過(guò)運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)，但有一部分人沒(méi)有掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，甚至逞強(qiáng)、與朋友攀比，極易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。

缺乏運(yùn)動(dòng)。當(dāng)代中老年人也會(huì)沉迷于手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等，常常一整天都不出門，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)造成肌肉流失、力量下降、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。

就診率增加。近年來(lái)，康復(fù)相關(guān)研究不斷深入，康復(fù)器械層出不窮，康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)科逐漸建立。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，2019年我國(guó)康復(fù)?？漆t(yī)院共706家，其中公立161家，民營(yíng)545家。由于醫(yī)療水平和就醫(yī)便捷性的提高，許多以前不愿或不知道應(yīng)該到醫(yī)院就診的患者，開(kāi)始重視疼痛管理，主動(dòng)尋求康復(fù)治療。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任張洪美認(rèn)為，康復(fù)需求漲幅大、漲速快還有其他方面因素?！拔覈?guó)人口老齡化持續(xù)加劇，導(dǎo)致疾病譜發(fā)生了變化。”張洪美介紹，中老年人群的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷增加，50歲以上人群約40~50%，60歲以上超過(guò)50%，75歲以上則達(dá)到了80%。由此帶來(lái)的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)數(shù)量也就水漲船高。此外，由于人們健康意識(shí)增強(qiáng)，過(guò)去部分患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)選擇以休養(yǎng)為主，現(xiàn)在則會(huì)積極配合術(shù)后康復(fù)。

旺盛需求尚未滿足

康復(fù)能夠通過(guò)功能訓(xùn)練等方式，幫助患者減輕肌肉骨骼疾病帶來(lái)的疼痛，顯著改善身體活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，盡量使其能夠回歸社會(huì)。此外，康復(fù)在降低住院率和醫(yī)療保健費(fèi)用方面也發(fā)揮著重要作用。世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，康復(fù)醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋不可或缺的一部分，應(yīng)向全球人提供必要的康復(fù)衛(wèi)生資源。世界衛(wèi)生組織的阿拉科斯·切薩博士表示，如果能讓康復(fù)進(jìn)入社區(qū)，結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健等，將服務(wù)范圍覆蓋到所有有需求的人，就能在患病初期盡早干預(yù)，減少致殘后果，是一種經(jīng)濟(jì)高效的方式。

對(duì)此，張洪美表示，發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)治療起步早，因此更普遍，體系也相對(duì)完善。我國(guó)近一二十年才開(kāi)始重視康復(fù)醫(yī)療，目前還處于起步階段，先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療設(shè)施相對(duì)不足、康復(fù)治療師嚴(yán)重缺乏、資源分布不均等問(wèn)題尤為突出，導(dǎo)致部分患者得不到相應(yīng)的康復(fù)治療。張洪美告訴記者，若人們的康復(fù)需求尤其是肌肉骨骼疾病患者的需求無(wú)法得到滿足，可能會(huì)帶來(lái)種種不良后果：患者個(gè)人方面，要經(jīng)受身體和心理上的傷害，如各類并發(fā)癥，抑郁、焦慮等不良情緒;患者家庭方面，照護(hù)、經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)增加;社會(huì)方面，醫(yī)療壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等會(huì)受到影響。

康復(fù)需要“量身定做”

雖然國(guó)人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)有所提高，但專家們都認(rèn)為，目前人們對(duì)肌肉骨骼康復(fù)的重視程度普遍不足，大部分患者及家屬、甚至部分醫(yī)務(wù)人員仍然“重治療，輕康復(fù)”，并且容易陷入方法錯(cuò)誤、手段不科學(xué)等誤區(qū)。專家提醒，不要一出現(xiàn)疼痛就隨意敷藥或使用土方法，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后再制訂治療方案，定期復(fù)診。

劉剛介紹，肌肉骨骼疾病的康復(fù)可分為醫(yī)院康復(fù)治療和居家自我康復(fù)兩大類。醫(yī)院康復(fù)治療的內(nèi)容包括控制腫脹和疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持肌肉不流失萎縮、加強(qiáng)平衡協(xié)調(diào)能力等。張洪美介紹，不同部位和癥狀對(duì)應(yīng)的治療手段各不相同，但總體是循序漸進(jìn)的過(guò)程。例如，剛做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，要在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始肌肉訓(xùn)練，48~72小時(shí)內(nèi)活動(dòng)關(guān)節(jié)，在康復(fù)機(jī)和康復(fù)治療師的幫助指導(dǎo)下，能夠在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到正?；顒?dòng)范圍，完成康復(fù)目標(biāo)。不僅如此，康復(fù)過(guò)程還要遵循個(gè)體化和整體化，即由患者和醫(yī)生共同探討、量身定做康復(fù)計(jì)劃，需要考慮心理因素、身體狀況、合并癥等多個(gè)方面。對(duì)于居家自我康復(fù)，張洪美表示，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能因?yàn)橛绊懻９ぷ魃疃米哉{(diào)整康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合。

劉剛提醒，出現(xiàn)以下兩種情況就需要抓緊時(shí)間康復(fù)。1.疼痛長(zhǎng)時(shí)間未得到緩解，說(shuō)明病情較為嚴(yán)重，需要引起重視，盡快就醫(yī)。2.一些局部肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、放射性疼痛，以及內(nèi)臟疼痛，影響到工作生活質(zhì)量，也要及時(shí)就診。

通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)改善心肺功能、防止肌肉流失對(duì)預(yù)防肌肉骨骼疾病有著重要作用。劉剛建議，盡量不要做那些只能鍛煉局部的單一性體育運(yùn)動(dòng)，否則可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)或局部骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)度，進(jìn)而引起損傷。應(yīng)選擇均衡鍛煉四肢、較為舒緩的輕度運(yùn)動(dòng)，如散步、騎車、游泳等。“尤其是60歲以上無(wú)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的人群，不應(yīng)進(jìn)行羽毛球、網(wǎng)球等單手持拍、對(duì)平衡能力和爆發(fā)力要求極高的運(yùn)動(dòng)，以防受傷。”劉剛表示，除了鍛煉，還要保證營(yíng)養(yǎng)充足、均衡，同時(shí)控制遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性疾病，如痛風(fēng)等。