04月28 中醫(yī)專家呼吁：家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)“辨體養(yǎng)子”

孩子是每個(gè)家庭捧在手心的“寶貝”，一舉一動(dòng)都牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心。隨著家長(zhǎng)們養(yǎng)育素養(yǎng)的提升，發(fā)熱、感冒等一些兒童常見(jiàn)病已經(jīng)能熟練處理，做到心中有數(shù)。但對(duì)于近年來(lái)高發(fā)的一些其他兒童病，比如抽動(dòng)癥、乳房早發(fā)育、積食等問(wèn)題，不少家長(zhǎng)焦慮不已。針對(duì)兒童病，中醫(yī)有沒(méi)有比較好的調(diào)治方式，從根本上改善孩子體質(zhì)?65歲的浙江省名中醫(yī)、浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)王曉鳴教授詳細(xì)講解。

能自愈，就不吃藥

“我畢業(yè)后被分配到兒科，這一干就是40多年。”被很多小患者親切稱為“王奶奶”的王曉鳴，主攻兒童保健?？啤⒅髦蝺和l(fā)育性疾病。門診時(shí)，她對(duì)孩子非常和藹可親，有的患兒剛進(jìn)診室很害怕，被“王奶奶”逗兩下就熟了，任由她檢查、把脈，看完后甚至想再留下玩一會(huì)兒。

除了與患兒拉近距離，王曉鳴還非常重視和患兒家長(zhǎng)溝通。“中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨癥治療，多向家長(zhǎng)了解具體情況，才能找準(zhǔn)病因;有時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的很多病可能是養(yǎng)育不當(dāng)造成的。”王曉鳴解釋，比如，很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子的飲食，總覺(jué)得孩子胃口不好、吃不飽，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我很多時(shí)候是不開(kāi)藥的，因?yàn)橛行┦秤徽窈芸赡苁侨粘ｏ嬍硢?wèn)題傷了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平時(shí)喜歡吃冷飲等。這種情況下，做好科普教育，要求家長(zhǎng)回家養(yǎng)好孩子的脾胃就行。王曉鳴還時(shí)常囑咐家長(zhǎng)，復(fù)診時(shí)可以把問(wèn)題列在紙條上，來(lái)時(shí)一一問(wèn)清楚，這樣回去后就知道怎么護(hù)理孩子了?？偸钦驹诩议L(zhǎng)患兒角度考慮問(wèn)題的王曉鳴，“能自愈，就不吃藥”是她的看病方針。

4種兒童常見(jiàn)病的調(diào)治

近年來(lái)，抽動(dòng)癥、乳房早發(fā)育、積食、便秘等疾病困擾不少孩子。數(shù)據(jù)顯示，兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病率為1.7%~3.9%，多見(jiàn)于男孩;6~8歲的女孩中，5%左右出現(xiàn)乳房發(fā)育;積食、便秘更是時(shí)不時(shí)給孩子添點(diǎn)亂。針對(duì)以上問(wèn)題，王曉鳴在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治療方法。

小兒抽動(dòng)障礙。抽動(dòng)障礙典型表現(xiàn)是眨眼皺眉、咧嘴聳鼻、搖頭抖肩等，有些孩子同時(shí)伴有焦慮、強(qiáng)迫障礙、學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題。王曉鳴認(rèn)為，抽動(dòng)癥的病機(jī)是肝旺脾虛。一方面，小兒肝常有余，加之目前大部分家長(zhǎng)“望子成龍、望女成鳳”，導(dǎo)致了孩子小小年紀(jì)就壓力大、情緒不穩(wěn)定，連累身體肝氣郁滯、肝失疏泄，引動(dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀。另一方面，小兒脾常不足，現(xiàn)在很多孩子飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘，脾虛情況很普遍，最終造成郁熱積滯。針對(duì)抽動(dòng)障礙，王曉鳴認(rèn)為應(yīng)調(diào)和肝脾、熄風(fēng)止動(dòng)，自創(chuàng)了“調(diào)和止動(dòng)方”(主要藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠(yuǎn)志、郁金、柴胡、白芍、枳殼等)。該方以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，蟬衣、僵蠶清熱祛風(fēng)，遠(yuǎn)志、郁金解郁化痰為主藥;輔以柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁、調(diào)和肝脾。

在調(diào)和止動(dòng)方基礎(chǔ)上，王曉鳴臨證時(shí)，會(huì)根據(jù)兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動(dòng)部位不同，佐使以相應(yīng)藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹;喉間有痰，加膽南星、制半夏;口臭、苔膩，加炒山楂、雞內(nèi)金;搖頭加葛根;眨眼加蔓荊子;聳鼻加辛夷;清嗓加玄參;抽腹、打嗝加代赭石、旋復(fù)花。

乳房早發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育指女童在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育而無(wú)其他第二性征發(fā)育。此前普遍認(rèn)為，此病多為良性自限性疾病，無(wú)需治療。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)有部分乳房早發(fā)育會(huì)轉(zhuǎn)化為中樞性早熟，因此要重視隨訪檢查，或服用大補(bǔ)陰丸等中成藥干預(yù)。王曉鳴說(shuō)，該病與肝脾有關(guān)，肝郁化火、痰食郁結(jié)，足厥陰肝經(jīng)循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝、阻塞乳絡(luò)，出現(xiàn)乳房腫塊疼痛。

針對(duì)單純性乳房發(fā)育的病機(jī)與癥候，可用“調(diào)理肝脾方”(梔子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽)治療。此方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清解郁熱為君藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為臣藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結(jié)為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。臨床中，如遇熱盛患兒，加夏枯草、玄參，便溏、納差者加茯苓、白術(shù)，口臭、苔膩者加雞內(nèi)金、連翹，陰道有分泌物者加生地、知母或黃柏。

小兒便秘。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便次數(shù)減少，或排便周期不長(zhǎng)、但大便難以排出，常常伴有腹痛、腹脹、食欲減少、口臭等脾胃癥狀，甚至導(dǎo)致肛裂出血等。小兒便秘大都屬于功能性便秘，由于缺乏規(guī)律的排便習(xí)慣，未能建立良好的排便條件反射;還有，飲食結(jié)構(gòu)含大量蛋白質(zhì)或以精細(xì)少渣食物為主，對(duì)腸道刺激不夠，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。

王曉鳴認(rèn)為，小兒功能性便秘主要病機(jī)是脾虛氣滯。小兒脾常不足，由于喂養(yǎng)無(wú)度、喜食夜奶、挑食偏食等不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃功能受損。飲食入胃腸積滯，氣機(jī)不暢，或壅而化熱，耗傷津液，致大腸傳導(dǎo)失調(diào)，釀生便秘。小兒便秘往往屬虛實(shí)夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標(biāo)，應(yīng)以運(yùn)脾行氣、潤(rùn)腸導(dǎo)滯為法，可使用“運(yùn)脾導(dǎo)滯方”。此方為王曉鳴自創(chuàng)方，以枳術(shù)丸為君，健脾行氣，重用白術(shù)以啟通便之效;以瓜蔞仁、火麻仁、杏仁等“三仁”為臣，取自五仁丸潤(rùn)腸通便之意，佐以清熱、滋陰、消食。如果孩子兼有郁熱，需另加玄參、芍藥;如果有陰虧、少津，需另加玄參、麥冬;如果伴有食滯，應(yīng)加連翹、雞內(nèi)金;如果脾虛明顯，另加茯苓、山藥。

小兒積食。小兒積食證屬痞滿、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科的常見(jiàn)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”小兒又“脾常不足”，飲食不能自節(jié)，家長(zhǎng)常過(guò)度喂養(yǎng)，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內(nèi)傷致病。

治療小兒積食，可用“肝脾和方”，此方由白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術(shù)丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥多用于氣機(jī)不暢、痰濕郁結(jié)者。甘草配芍藥還能和中止痛。如果孩子還有食積的癥狀，需另加炒山楂、雞內(nèi)金;如果有濕熱，應(yīng)添加黃芩、米仁(薏仁)。

“兩體論”辨體養(yǎng)子

“如何才能照顧好孩子”是家長(zhǎng)的最為關(guān)心的話題。對(duì)此，王曉鳴有一套自己的兒童保健方法。她以明代醫(yī)家萬(wàn)全提出的辨別小兒體質(zhì)的“臟腑說(shuō)”為基礎(chǔ)，提出了小兒體質(zhì)的“兩體論”，呼吁“辨體養(yǎng)子”。

王曉鳴將兒童體質(zhì)分為兩類，平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。在偏頗體質(zhì)中，她又將其分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類。心肝有余的孩子易哭鬧、面目通紅、大便干結(jié)，脾胃不足的孩子胃納不佳、面色發(fā)白、動(dòng)則汗出。針對(duì)平和體質(zhì)的孩子，王曉鳴認(rèn)為，進(jìn)行常規(guī)化調(diào)護(hù)即可;針對(duì)偏頗體質(zhì)的孩子，在常規(guī)調(diào)護(hù)基礎(chǔ)上，需著重增加以下內(nèi)容。

辨體施膳。針對(duì)心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，建議家長(zhǎng)可用綠豆、蓮藕、馬蹄、百合等甘涼滋潤(rùn)之品煮湯粥喂服;肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、紅棗等具有益氣健脾作用的食物煮粥喂服，同時(shí)少吃生冷食物。

辨體施養(yǎng)。針對(duì)心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，起居一定要有規(guī)律性，環(huán)境宜安靜，睡前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、玩游戲和聽(tīng)快節(jié)奏音樂(lè)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，使用綠豆枕頭。肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，平時(shí)注意保暖，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗受風(fēng)，睡眠時(shí)使用小米枕頭。

辨體施治。如偏心有余者，宜清心導(dǎo)赤、瀉火安神，可用導(dǎo)赤散加減;偏肝有余者，宜清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，可用柴胡舒肝散加減;偏脾不足者，用健脾益氣、運(yùn)脾開(kāi)胃之法，可用參苓白術(shù)散加減;偏肺不足者，用補(bǔ)肺益氣固表之法，方用玉屏風(fēng)散加味;偏腎虛者，宜補(bǔ)腎填髓、壯骨強(qiáng)筋，方用加味六味地黃丸加減。

王曉鳴提到，平時(shí)居家護(hù)理，家長(zhǎng)們也可嘗試穴位保健方法。她推薦了較易學(xué)習(xí)的四肢部按摩和大捏脊，方便簡(jiǎn)單，不受天氣寒熱限制。

針對(duì)偏頗體質(zhì)中心肝有余的孩子：建議家長(zhǎng)每日對(duì)孩子進(jìn)行清心經(jīng)(由中指根推至指端)、清肝經(jīng)(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指兩指并攏，用指腹從患兒腕橫紋推至肘橫紋)、推六腑(操作者一手持患兒腕部以固定，以另一手拇指指腹自患兒肘橫紋推向腕橫紋)。

針對(duì)偏頗體質(zhì)中肺脾不足的孩子：需要補(bǔ)肺脾經(jīng)，捏脊(捏脊的部位為脊背正中線，讓孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，夾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊向頸部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四橫指處)、三陰交(位于足內(nèi)踝腳踝內(nèi)側(cè)突出的骨頭尖上方四橫指處)，推三關(guān)(用拇指橈側(cè)面或食、中指面自腕推向肘)，揉板門(板門位于小兒手掌大魚際處，操作者左手握住小兒的手指，用右手拇指按揉板門穴)等按摩保健。