08月12 疫情或?qū)⒕硗林貋?？中醫(yī)藥已嚴(yán)陣以待！

“未來一段時間全球疫情將持續(xù)高水平流行，冬季將會在高水平的基礎(chǔ)上進一步加重?！敝袊部刂行牧餍胁W(xué)首席專家吳尊友預(yù)測。安全有效的新冠肺炎疫苗尚未問世。面對隨時可能卷土重來的疫情，我們是否有足夠強大的武器？

自疫情發(fā)生以來，中西醫(yī)聯(lián)手共同構(gòu)筑了一道牢固的生命防線，成為我國疫情防控的一大亮點。“在這一次疫情抗擊中，中醫(yī)藥發(fā)揮的作用大家有目共睹，中醫(yī)藥參與面之廣、參與度之深、受關(guān)注程度之高，都是新中國成立以來前所未有的?！眹抑嗅t(yī)藥管理局科技司司長李昱說。其中，作為使用面最廣、使用量最大的方劑，“清肺排毒湯”被充分證明是挽救生命、控制疫情的有力武器。

臨床療效確切，有效降低了發(fā)病率、轉(zhuǎn)重率、病亡率，促進了核酸轉(zhuǎn)陰，提高了治愈率，加快了恢復(fù)期康復(fù)……《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書對以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)方藥在治療新冠肺炎中的作用予以充分肯定。

“應(yīng)該說，中醫(yī)藥及時地介入本次疫病防治是國之幸事?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院名譽院長、中國工程院院士、中央文史研究館館員王永炎如是評價。

“手里有藥 心里不慌”

自7月15日新疆烏魯木齊疫情發(fā)生以來，在自治區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院，熬制中藥復(fù)方“清肺排毒湯”已經(jīng)成為醫(yī)護人員每日的例行工作。

新疆新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院副院長李風(fēng)森稱，新疆將中醫(yī)藥治療深度介入新冠肺炎預(yù)防、救治、康復(fù)全過程，以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)藥參與度已達到100%，在改善新冠肺炎輕型、普通型、重型臨床癥狀方面都取得了較好療效，同時關(guān)注了新冠肺炎相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，受到患者的好評和歡迎。

可以說，在全國各地新冠肺炎的救治中，以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)藥已經(jīng)是不可或缺的一份子。

時間倒回新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，截至1月24日24時，全國已有30個省區(qū)市報告確診病例，確診人數(shù)超過1000人。

也就是說，由新冠病毒感染引起的肺炎疫情當(dāng)時已蔓延全國，而其潛伏期長、傳染性強、各類人群普遍易感的特征，讓民眾健康時刻面臨威脅。

第一時間救治病人是當(dāng)務(wù)之急。

1月27日，國家中醫(yī)藥管理局以臨床“急用、實用、效用”為導(dǎo)向，本著第一時間救治病人就是最大倫理的原則，緊急啟動“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項，在山西、河北、黑龍江、陜西四省試點開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床療效觀察。

結(jié)果令人振奮：截至2月5日，4個試點省份運用“清肺排毒湯”救治確診病例214例，3天為一療程，總有效率達90%以上，其中60%以上患者癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)改善明顯，30%患者癥狀平穩(wěn)且無加重。

正因如此，2月6日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，推薦“清肺排毒湯”在全國推廣使用，并公布了處方和用法，釋放了新冠肺炎有藥可治的信號，許多感冒和流感患者也得以治療，可及性大大提高，有效緩解了社會恐慌情緒，提振了中醫(yī)自信心。

隨后，清肺排毒湯又作為臨床治療輕型、普通型、重型、危重型患者的唯一通用方劑，被納入第六版和第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案，在全國28個省區(qū)市得到廣泛應(yīng)用，成為疫情防控救治的有力武器，在各地新冠肺炎防治中立下汗馬功勞。

國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，在湖北、武漢抗疫主戰(zhàn)場，“清肺排毒湯”是使用量最大的方劑，共有湯劑39萬袋、復(fù)方顆粒劑近50萬劑向定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院、隔離點配送，發(fā)揮了重要效用。

“手里有藥心里不慌，每次在一個大疫過后，都會出現(xiàn)好藥?！敝袊こ淘涸菏?、中央疫情防控指導(dǎo)組專家張伯禮表示。

把握核心病機是前提

“清肺排毒湯”成為抗疫利器，并非偶然。其處方設(shè)計，完全基于對新冠肺炎核心病機的精準(zhǔn)把握和疫病嚴(yán)重性的深刻認(rèn)識。

1月20日，中國中醫(yī)科學(xué)院特聘研究員葛又文接到了一個電話：要盡快拿出針對核心病機的關(guān)鍵方劑。電話那頭是國家中醫(yī)藥管理局副局長王志勇。

疫情就是命令，出身中醫(yī)世家，對藥典苦心鉆研多年的葛又文迅速投入戰(zhàn)斗狀態(tài)。

然而，難題接踵而至。

“疫病的特點是傳染性強、波及面廣，一定要有一個針對本次疫病的核心處方來解決共性的問題，因為引起疫病的病機是一樣的?！眹t(yī)大師路志正認(rèn)為，解決共性問題之后，再根據(jù)具體病情進行隨癥加減，就可以各個擊破以達到最佳治療效果。

也就是說，治病務(wù)必求本。要篩選出對癥方藥，找到核心病機是前提。

那么，中醫(yī)如何認(rèn)知新冠肺炎？雖然新冠肺炎屬于“疫病”范疇已是共識，但究竟是“肺溫”“濕溫”“濕毒疫”“濕疫”還是“寒濕疫”？

“新型冠狀病毒感染的肺炎當(dāng)屬‘寒濕疫’，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。”葛又文根據(jù)疫情發(fā)病的時間特點、人群的共性、區(qū)域等三因制宜，深入辨證，結(jié)合從疫情前線發(fā)回的患者詳細病情資料，作出如此判斷。

這與有多年抗疫經(jīng)驗的王永炎，國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師薛伯壽等中醫(yī)名家的觀點不謀而合。

內(nèi)外兼治精準(zhǔn)組方

鎖定了核心病機后，如何開出對癥的方子，同樣是考驗。

“近300年來，傳染病一直是以溫病為主，以濕寒為重所發(fā)生的寒疫已經(jīng)極其少見了。這次的新冠肺炎疫情確實是中醫(yī)的一個新挑戰(zhàn)、一次大考，但同時也是創(chuàng)新的機遇?！蓖跤姥字赋?。

葛又文則意識到，新冠肺炎疫情遠比任何一次流感都要復(fù)雜嚴(yán)重，與“非典”性質(zhì)上也有很大區(qū)別。藥方設(shè)計既要針對主要矛盾，使藥力走在毒性前面，阻斷疾病惡化進展通道，同時也要統(tǒng)籌對其他臟器的協(xié)同保護，調(diào)動增強人體免疫力，降低復(fù)感復(fù)發(fā)風(fēng)險。

依據(jù)前期有關(guān)資料，綜合分析疫情特點，統(tǒng)籌考慮漢代張仲景《傷寒雜病論》經(jīng)典醫(yī)籍里的處方，葛又文最終決定將麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五芩散等多個方劑21味藥有機組合在一起，化裁為一個新的方劑。

“由于疫情非常復(fù)雜，必須將多個方子有機組合在一起，兵團作戰(zhàn)，才能普適速效。”他說，這個方劑不以藥為單位，而以方劑為單位，方與方協(xié)同配合，使其在同等藥量的情況下產(chǎn)生幾倍量的效果，寒濕熱毒排出的速度就更快。

藥方設(shè)計出來，等待使用的人很多，保證安全性至關(guān)重要。為此，葛又文親身試藥，反復(fù)推敲，“自己前后連續(xù)服用了十幾服”。最終，包含21味藥的“清肺排毒湯”處方在一周內(nèi)確定了下來。

藥方甫一推出，就獲得了多位國醫(yī)大師的認(rèn)可和推崇。在他們看來，清肺排毒湯正是針對新冠肺炎作為“寒濕疫”這一核心病機的特效藥。

例如，國醫(yī)大師薛伯壽指出，“清肺排毒湯”是對張仲景相關(guān)經(jīng)方的融合創(chuàng)新運用，麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發(fā)汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽扶正，苓桂術(shù)甘又有健脾化飲之用，因新冠肺炎胸憋氣短，雖無明顯喘，其實肺閉不宣，比有喘咳更為嚴(yán)重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護消化功能，加藿香為芳香化濕，用少量石膏防郁而化熱。

國醫(yī)大師唐祖宣明確指出：小柴胡湯，扶正祛邪，和解少陽，此乃針對新冠肺炎病實在肺位，病機在少陽之正邪交錯、寒熱錯雜之疑難多變之證。麻杏石甘湯專清疫毒逆襲入肺化熱、與伏邪共湊壅遏于肺之毒，宣降肺氣，能夠迅速改善由肺失宣降之發(fā)熱、咳嗽之急沉癥，使熱毒化，喘嗽平。射干麻黃湯，功在宣肺平喘、溫肺化痰、除飲燥濕、溫中健脾，功在宣肺散寒、化飲止咳。射干麻黃湯協(xié)同麻杏石甘湯到達挽救喘嗽之危急的效果。而五苓散溫陽化氣、利水滲濕，可使侵入膜原之寒濕之邪、壅郁在里之痰飲之邪，使入里之郁熱、熱化之毒邪一并隨所利之水、之濕而得以外出，給邪以出路。

“綜上可見，清肺排毒湯，針對新冠肺炎之虛實、寒熱、濕毒諸邪，扶正與祛邪共施、辛溫與辛涼共用、清熱與燥濕并進、解毒與利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化濕之成效。”唐祖宣說。

國醫(yī)大師孫光榮認(rèn)為，清肺排毒湯的重點是在疏不在堵，凸顯給邪氣以出路，而不是旨在圍堵、對抗、棒殺毒邪，能夠使得毒熱之邪從肺衛(wèi)宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去。

“縱觀全方，組方用藥準(zhǔn)確無誤，配伍精良，嚴(yán)謹(jǐn)無隙，珠聯(lián)璧合?！眹t(yī)大師張大寧分析，從功效上講，清肺排毒湯突出了內(nèi)外兼治的原則，既外治邪毒之氣，又內(nèi)祛痰濕之邪，兼顧護陽氣。

國醫(yī)大師金世元表示，針對核心病機擬定處方，可以快速解決眾多患者的共性問題，這本身就是辨證論治。清肺排毒湯既有中醫(yī)理論依據(jù)，也有治法治則創(chuàng)新，契合了本次新型冠狀病毒肺炎作為“寒濕疫”的這一核心病機，所以能夠快速起效。

行不行，療效說話

處方篩選研發(fā)出來后，“清肺排毒湯”就迅速投入了臨床救治。

但剛開始，應(yīng)用并不順利?！拔錆h13個區(qū)，我們第一天只發(fā)放了3000多?！睆埐Y說。

“清肺排毒湯”應(yīng)急專項專家組組長、北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長王偉回憶，最初確診患者都在西醫(yī)定點醫(yī)院，要讓西醫(yī)和病人接受中醫(yī)治療并不容易，這背后既有現(xiàn)實條件限制，也有醫(yī)生用藥習(xí)慣甚至對中醫(yī)的偏見和誤解。

“山西一位新冠肺炎患者入院后堅決拒絕吃中藥，經(jīng)過治療癥狀雖然消失，但核酸檢測始終呈陽性。后來看到同病房病友喝了清肺排毒湯后轉(zhuǎn)陰出院，他才接受中藥治療，一個療程三天后就轉(zhuǎn)陰了。”王偉說，早期很多病人都是這樣，看到效果后才開始服用清肺排毒湯。

張伯禮也表示，兩三天之后，大家看到中藥的療效了，燒也退了，咳嗽也減了，就主動要藥喝，達到了一萬多袋藥，以后越來越多，一共發(fā)了60多萬人份的藥物。

隨著參與臨床觀察的病人越來越多，更多良好療效的反饋陸續(xù)傳來。

公開報道顯示，河北省中醫(yī)院呼吸一科專家救治的一位重癥患者，高燒39.5℃，加服一服清肺排毒湯后，第二天下午體溫和白細胞便恢復(fù)正常；陜西省西安市一位中年患者，CT胸片顯示雙肺呈多發(fā)性斑片狀毛玻璃型影像，臨床表現(xiàn)為乏力、胸悶、氣短，服用清肺排毒湯兩劑后，癥狀基本消失，服用六劑后肺部病灶明顯吸收，核酸檢測兩次都顯示陰性。

新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科副主任許樹才介紹，該院將清肺排毒湯主要使用在發(fā)熱門診治療輕癥患者，“效果不錯，能迅速緩解發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀。”

唐祖宣表示，在南陽市、鄧州市防治新冠肺炎直接運用的中醫(yī)辨證用藥，都是在“清肺排毒湯”基礎(chǔ)上，確定治療方案和具體用藥的，臨床療效可以說是高效速效。

“這張?zhí)幏綉?yīng)用較廣，主要是在改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀方面見效比較快而且明顯，有效促進患者肺影像學(xué)改善、肺部病灶吸收。”張伯禮給出了一組數(shù)據(jù)：2月初到2月中旬，從發(fā)熱的、留觀的、疑似的、密接的這四類人當(dāng)中診斷出確診的新冠肺炎患者的比例超過80%，到了中旬就降到了30%，到2月底的時候就降到了個位數(shù)，所以說集中隔離、普遍服用，阻止了疫情的蔓延，是抗疫取勝的基礎(chǔ)。

此外，治療費用低也是“清肺排毒湯”參與臨床救治的一大亮點。國家中醫(yī)藥管理局提供的資料顯示，一方面，使用“清肺排毒湯”治療可以徹底阻斷患者向重癥危重癥轉(zhuǎn)變，大大節(jié)約醫(yī)療費用。據(jù)國家醫(yī)保局公布，重癥患者人均治療費用超過15萬元。另一方面，單獨使用清肺排毒湯，起效更迅速，效果更好，一個療程僅需3天，藥費不到100元。

研究仍在繼續(xù)

在廣泛救治新冠肺炎患者的同時，“清肺排毒湯”的臨床救治觀察還擴展到了10個省市的66個定點單位。

國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至5月22日，納入臨床救治觀察的10?。ú话ê笔。?6家定點醫(yī)院1337例本土患者，其中1327例（占99.25%）治愈出院。這其中有57例是重型患者。所有救治對象中，無1例輕型轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型，徹底阻斷了患者向重型危重型方向發(fā)展。同時，陸續(xù)納入境外輸入病例103例，已全部治愈出院，顯示出清肺排毒湯對輸入性病例也具有良好的臨床療效。

而且，盡早使用“清肺排毒湯”干預(yù)特殊人群，對于降低群體發(fā)病率有重要作用。例如，作為最早4個試點省之一的山西，共有548例疑似病例，試點工作啟動后，在救治確診患者的同時，也給疑似患者提供了“清肺排毒湯”。有187例服用了清肺排毒湯。經(jīng)統(tǒng)計，未服用清肺排毒湯的，有123例轉(zhuǎn)為確診病例，發(fā)病率為34.07%；服用了清肺排毒湯的，有10例轉(zhuǎn)為確診病例，發(fā)病率為5.35%，發(fā)病率顯著降低。

此外，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局提供的資料，“清肺排毒湯”能夠有效縮短轉(zhuǎn)陰時間，相較于其他治療方法，對于無癥狀感染者，若盡快服用“清肺排毒湯”進行治療，不論從治療效果還是患者依從性來說都會更好。

臨床救治觀察數(shù)據(jù)不斷累積的同時，多家研究單位也緊鑼密鼓開展基礎(chǔ)研究，“清肺排毒湯”的安全性、有效性以及作用機制得到進一步證實和闡明。

例如，海軍軍醫(yī)大學(xué)和中科院大連化物所研究團隊聯(lián)合開展了“清肺排毒湯”的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制研究。目前，已完成300余種化學(xué)成分、200多種入血成分的鑒定工作，預(yù)測出790個潛在作用靶標(biāo)，證明“清肺排毒湯”可通過多成分、多靶標(biāo)對機體起到整體調(diào)控作用，對新冠肺炎從病毒入侵、病毒復(fù)制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個通路發(fā)揮作用，從而在改善治療臨床癥狀、避免或緩解炎癥風(fēng)暴的同時，調(diào)整改善身體內(nèi)環(huán)境，增強清除病毒能力，降低復(fù)感復(fù)發(fā)風(fēng)險。

“各項臨床觀察和基礎(chǔ)研究表明，該方是適用于輕型、普通型、重型、危重型新冠肺炎治療的通用方劑，具有速效、高效、安全可靠、成本低廉的特點，是治療此次新冠肺炎的特效藥?！痹?月17日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，王偉自信地宣布。他還表示，歡迎國內(nèi)外醫(yī)療和科研機構(gòu)將“清肺排毒湯”與別的療法做對比研究。

挖掘“寶藏”，擔(dān)負使命

“清肺排毒湯在這次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分證實了中醫(yī)藥在治療疾病尤其是急癥治療中的特點和優(yōu)勢，打破了中醫(yī)不能‘治病’，不會治‘急癥’，只會養(yǎng)生保健的言論。”張大寧說。

在他看來，有充分的實踐證實，中醫(yī)學(xué)既能治未病又能治已病，包括急癥，尤其在新冠肺炎這種人類新發(fā)、復(fù)雜、傳染性強的疫病中能發(fā)揮重要作用。

王永炎認(rèn)為，面對新病毒和傳染病，相較于西醫(yī)需要病毒分析、動物實驗、臨床試驗等復(fù)雜程序，中醫(yī)藥基于患者臨床癥狀、體征、發(fā)病的時間、地域和氣候等特點，通過病機分析、審證求因進行辨證論治，就可以在很短的時間內(nèi)制定出方案，第一時間用于臨床救治，這對于保護人民群眾的生命安全和身體健康至關(guān)重要。

在他看來，特別是這次面對新型的冠狀病毒，這一點體現(xiàn)得尤為明顯。2月6日，各方對新病毒知之甚少、各項研究尚在進行中的時候，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局就向全國推薦在中西醫(yī)結(jié)合臨床救治中使用清肺排毒湯，中醫(yī)藥參與度持續(xù)升高，作用越來越大。

薛伯壽也表示，大疫之時，病患眾多，篩選中藥有效經(jīng)方非常必要，及時選用針對疫病的有效特效通用方，就能使更多的患者第一時間用上中藥，早預(yù)防早治療，從而大大提高治愈率、降低病亡率。

“中醫(yī)藥科研要圍繞四個大方向不斷地推進，成為具有中國特色的疾病防控體系的重要組成部分?！敝袊こ淘涸菏?、國醫(yī)大師王琦建議，第一，要做好中醫(yī)藥治療新冠肺炎臨床總結(jié)，為下一次應(yīng)對突發(fā)傳染病做出規(guī)律性的探索，同時，更新中西醫(yī)結(jié)合診療方案。第二，要對臨床救治有效的方案、有效的方劑，開展機理研究。第三，在機理研究方面，加快成藥性研究和臨床適應(yīng)癥的研究。第四，推進中醫(yī)藥參與融入國家傳染病防控體系，做好一線支撐的信息化平臺建設(shè)。

當(dāng)前，人與自然的關(guān)系持續(xù)惡化的趨勢還沒有得到根本改變，各類傳染病在世界各地發(fā)生的頻率也在不斷提高。在中華民族幾千年的歷史中，中醫(yī)藥抗擊疫病屢立奇功，同時，也留下了寶貴的中醫(yī)藥典籍。

多位專家認(rèn)為，深入挖掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，及時從中醫(yī)藥經(jīng)典中優(yōu)化組合有效復(fù)方是抗擊新發(fā)突發(fā)傳染病最有效、最便捷的途徑之一，這也是此次疫情防控救治留下的重要啟示。

路志正表示，中醫(yī)治療傳染病在學(xué)術(shù)和臨床方面仍然存在不足，中醫(yī)還有很多寶藏沒發(fā)掘出來。面對未來仍有可能出現(xiàn)的大疫，中醫(yī)人還要擔(dān)負起歷史使命，通過臨床實踐來加大研究力度，及時拿出更多有效的藥方。