04月22 中醫(yī)藥抗疫透視：國家戰(zhàn)疫 中醫(yī)“當(dāng)歸”

2020年的春天，定會令世人銘記。一場突如其來的新冠肺炎疫情，席卷全球。中國作為最早遭遇新冠疫情襲擊的國家，在習(xí)近平總書記親自指揮部署下，采取了最全面、最嚴(yán)格、最徹底的防控阻擊戰(zhàn)。14億人同舟共濟(jì)、眾志成城，全國330多支醫(yī)療隊(duì)、4萬多名醫(yī)務(wù)人員趕赴湖北抗疫，歷時(shí)2個(gè)多月，積累了寶貴的中西醫(yī)結(jié)合抗疫經(jīng)驗(yàn)。

作為新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，中醫(yī)的參與力度和廣度也是前所未有，先后近800名中醫(yī)專家，近5000名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員參與一線救治。盡管人數(shù)僅占全部支援醫(yī)務(wù)人員的約十分之一，卻在中國新冠肺炎診療方案上書寫了重要的一筆。

在沒有特效藥和疫苗的情況下，首次大范圍有組織實(shí)施早期干預(yù)，首次全面管理一個(gè)醫(yī)院，首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入，探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，篩選出“三方三藥”，中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程。數(shù)據(jù)顯示，在全國新冠肺炎確診病例中，使用中醫(yī)藥的人數(shù)超過90%，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到90%以上。

岐黃亮劍 中醫(yī)國家隊(duì)，“疫”聚英雄城

一種未知的新型病毒，最初在湖北武漢悄然蔓延之時(shí)，沒有引起足夠的重視。

2020年1月20日晚，當(dāng)國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長鐘南山院士赴武漢調(diào)研并表示新冠肺炎肯定“人傳人”后，一場驚心動魄的疫情防控阻擊戰(zhàn)隨之打響。中央迅即派出多批醫(yī)療專家，調(diào)配全國的醫(yī)用物資，馳援武漢。

國家中醫(yī)藥管理局也迅速響應(yīng)，推動形成中西醫(yī)協(xié)同的防控機(jī)制。1月21日，中央指導(dǎo)組專家、國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組副組長、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診ICU主任齊文升抵達(dá)武漢，成為最早一批到漢參加抗擊疫情的中醫(yī)專家。

隨著新冠肺炎的感染人數(shù)不斷攀升，武漢多家大醫(yī)院很快不堪重負(fù)。為遏制疫情蔓延，1月23日10時(shí)起，武漢這座擁有1000多萬人口、素有“九省通衢”之稱的城市，史無前例地宣布“封城”。

白衣執(zhí)甲，逆向而行。從1月24日傳統(tǒng)佳節(jié)除夕夜開始，中醫(yī)“三大院士”披掛上陣，從中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦院士到年逾古稀的天津中醫(yī)藥大學(xué)校長、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長張伯禮院士，相繼率領(lǐng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)赴漢支援，推動中醫(yī)藥早期介入，全程參與防治。研討病情、分類管理、整建制接管重癥病區(qū)、“承包”方艙醫(yī)院……中醫(yī)力量的加入，帶來了中西醫(yī)結(jié)合的救治理念和方案，中醫(yī)藥抗疫沖鋒到了最前線。

隨著疫情的持續(xù)蔓延，湖北其他城市如黃岡、孝感等感染人數(shù)也不斷增加，來自全國各地的近5000名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員加入了戰(zhàn)斗，疫情防治也從初期的“驚慌混亂”逐步進(jìn)入“規(guī)范有序”。

療效是最好的證明，治好病才是真功夫。在中醫(yī)正式接管重癥病區(qū)第五天，2月3日，金銀潭醫(yī)院有8名患者出院，這是首批以中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合方式治愈出院的患者……

在3月23日召開的國新辦新聞發(fā)布會上，中央指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅公布了一組數(shù)據(jù)：在全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上。中醫(yī)藥能夠有效緩解癥狀，能夠減少輕型、普通型向重型發(fā)展，能夠提高治愈率、降低病亡率，能夠促進(jìn)恢復(fù)期人群機(jī)體康復(fù)。

辨證論治 豈曰無藥，古有良方

作為一種從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，在不知傳染源、沒有特效藥和疫苗的情況下，中醫(yī)何以敢出手迎戰(zhàn)疫情？

縱觀歷史，中醫(yī)藥辨治疫病已有數(shù)千年，我國歷史文獻(xiàn)一直有疫病的防治記錄?！墩f文解字》中解釋：“疫”，“民皆疾也?！备鶕?jù)中國中醫(yī)科學(xué)院編輯出版的《中國疫病史鑒》記載，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過321次重大流行瘟疫。但中國歷史上，并沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病那樣一次瘟疫奪去數(shù)千萬人生命的悲劇，是因?yàn)槌?jì)世的重任一直有中醫(yī)擔(dān)當(dāng)。一次次的疫病襲擊，積累下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和有效的方劑，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展。孫思邈的《千金方》、張仲景的《傷寒雜病論》、吳又可的《溫疫論》、吳鞠通的《溫病條辨》等經(jīng)典著作，系統(tǒng)地總結(jié)了中醫(yī)藥防治傳染病的基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、方劑藥物和技術(shù)方法，凝結(jié)了古人對疫病防治規(guī)律不斷探索、思考、總結(jié)的智慧。

針對此次新冠肺炎，張伯禮院士、劉清泉、齊文升等多位專家均認(rèn)為，從中醫(yī)角度來看，新冠肺炎符合“濕毒疫”的特點(diǎn)。為指導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員更好地救治新冠肺炎患者，出臺并不斷優(yōu)化診療方案是此次抗疫重要經(jīng)驗(yàn)之一。

1月21日，在疫情暴發(fā)之初，國家中醫(yī)藥管理局就研究提出中醫(yī)藥診療方案，納入國家衛(wèi)生健康委新一版新冠肺炎診療方案（試行第三版）并發(fā)布實(shí)施，推動中醫(yī)藥及早介入，中西醫(yī)結(jié)合救治重癥和危重癥患者。隨著疫情的發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對診療方案進(jìn)行動態(tài)修訂，不斷總結(jié)完善臨床實(shí)踐中行之有效的診療措施、方法和經(jīng)驗(yàn)以及科技攻關(guān)成果，近兩個(gè)月內(nèi)更新了7版診療方案，在方案更具針對性的同時(shí)，中醫(yī)藥治療不斷加強(qiáng)。如1月28日，在試行第四版方案上，首次提出臨床觀察期中成藥的應(yīng)用；3月3日，在試行第七版方案上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合。不斷優(yōu)化的診療方案，實(shí)現(xiàn)了對患者診療過程的全覆蓋。

除了國家診療方案，結(jié)合本地氣候特點(diǎn)、人群體質(zhì)等因素，浙江、甘肅、湖南、天津、北京等全國24個(gè)地區(qū)出臺了地方中醫(yī)藥干預(yù)方案，內(nèi)容更具體，覆蓋人群更廣泛，體現(xiàn)出中醫(yī)藥“三因制宜、不拘泥于古”的特點(diǎn)。

立起沉疴 接管重病區(qū)，挽救新生命

新冠肺炎重癥患者治療是全球醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，不少人認(rèn)為中醫(yī)藥只適合治療慢病或者做預(yù)防，其實(shí)中醫(yī)從來不是“慢郎中”，中國方案里中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者也是抗疫致勝關(guān)鍵。湖北省42家中醫(yī)院被作為定點(diǎn)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)整建制接管8個(gè)重癥病區(qū)，在武漢金銀潭醫(yī)院、湖北省中西結(jié)合醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等，都采取中西醫(yī)結(jié)合方式救治重癥患者，這些策略大大降低了病死率。

疫情突發(fā)之時(shí)，國家中醫(yī)藥管理局依托中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、西苑醫(yī)院迅速組建了第一支國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，由黃璐琦院士率領(lǐng)20名醫(yī)護(hù)人員“負(fù)重逆行”，接管了金銀潭醫(yī)院南一病區(qū)，該病區(qū)收治的都是新冠肺炎危重癥患者，其中老年患者占比達(dá)57.7%。患者既往基礎(chǔ)病復(fù)雜，并發(fā)癥多，疾病深重難愈。同時(shí)，作為西醫(yī)醫(yī)院，金銀潭醫(yī)院中藥使用量少，沒有中藥處方信息系統(tǒng)，讓中醫(yī)藥深度參與困難重重。對此，醫(yī)療隊(duì)積極與醫(yī)院配合協(xié)作，迅速搭建中藥供應(yīng)保障平臺，保障中醫(yī)藥的順利使用。

齊文升深入思考，對重癥新冠肺炎的中醫(yī)分型治療進(jìn)行總結(jié)，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供更加有效的指導(dǎo)方案。醫(yī)療隊(duì)還以視頻方式與北京的王永炎院士、國醫(yī)大師晁恩祥和薛伯壽等專家組顧問及劉景源、張洪春等專家“前后方”及時(shí)溝通，修訂中醫(yī)診療方案，力求中醫(yī)藥發(fā)揮更大作用。

在3月23日國新辦在武漢舉行的新聞發(fā)布會上，張伯禮院士透露，武漢的重癥病人從1.2萬減到了1800左右，特別是連續(xù)5天實(shí)現(xiàn)“三個(gè)0”，疫情形勢不斷向好。截至3月30日首支國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)返京，其接管的金銀潭醫(yī)院重癥病區(qū)累計(jì)收治158例，其中重癥124例、危重癥26例，出院140人，治愈出院率88.61%。

生命之艙 中醫(yī)組合拳，打出“3個(gè)零”

發(fā)熱門診人滿為患，醫(yī)院不堪重負(fù)，患者快把醫(yī)院擠爆了……至今，張伯禮院士還深深記得1月27日，他率領(lǐng)國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢時(shí)的場景。

“辨證論治，一人一方”是中醫(yī)藥個(gè)體化診療的特點(diǎn)，但面對相同病因、相似癥狀的大量發(fā)熱患者，只能參照古人經(jīng)驗(yàn)，用通治方藥普遍服用。張伯禮院士提出對四類人群（確診、發(fā)熱、疑似、留觀）采取分類管理、集中隔離；對集中隔離的疑似、發(fā)熱患者采用“中藥漫灌”的治療方法，給予以治濕毒疫為主要功效的中藥袋裝湯劑。這些兼具針對性與操作性的建議，成為全國疫情防控工作的重要決策。

為落實(shí)“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”，中央指導(dǎo)組決定建立方艙醫(yī)院收治輕癥患者。張伯禮院士和劉清泉寫下請戰(zhàn)書“中藥進(jìn)方艙、中醫(yī)包方艙”，獲得批準(zhǔn)。2月14日，武漢江夏中醫(yī)方艙開艙，他們率領(lǐng)來自天津、江蘇、湖南、河南、陜西等地的中醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐方艙醫(yī)院，采取中醫(yī)藥組合療法：患者每天兩袋中藥湯劑；耳穴壓豆調(diào)理患者咳嗽、頭痛、失眠；穴位敷貼驅(qū)寒祛濕，緩解頸肩腰腿痛;八段錦疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，強(qiáng)身健體。江夏方艙醫(yī)院于3月10日“關(guān)艙大吉”，在26天的運(yùn)營中，收治病人564人，合計(jì)治愈392人，創(chuàng)下了3個(gè)“零”紀(jì)錄——零加重、零復(fù)陽、醫(yī)務(wù)人員零感染。

張伯禮院士指出，中藥有助于降低輕癥轉(zhuǎn)成重癥的比例，這是核心指標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合有助于降低重癥患者的死亡率，如果沒有西醫(yī)的呼吸機(jī)，沒有呼吸支持、循環(huán)支持等綜合救治，病人連命都保不住，中醫(yī)的治療也無從談起，因此救治重癥患者，中西醫(yī)合作是致勝關(guān)鍵。一切，都是為了生命！

大疫良藥 “三藥三方”，歷久彌新

大疫出良醫(yī)，大疫出良藥。數(shù)千年來，人類與疫病的角力從未停止。

近年來，中國在應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病的過程中，以經(jīng)典名方為基礎(chǔ)，創(chuàng)制了很多新藥方，如2003年SARS期間創(chuàng)新推出的藥物連花清瘟；2009年應(yīng)對H1N1流感時(shí)創(chuàng)制的金花清感顆粒等。

為統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥疫情防治重點(diǎn)科研攻關(guān)工作和中長期中西醫(yī)結(jié)合傳染病防控機(jī)制的建立，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組下專門設(shè)立了中醫(yī)藥專班，針對疫情防控的各種問題通力合作。結(jié)合新冠肺炎的流行特點(diǎn)，專家們“邊救治、邊總結(jié)、邊完善”，通過臨床篩選出的有效方劑“三藥三方”：清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液，在抗疫中發(fā)揮了重要的作用。

4月14日，國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上表示，化濕敗毒方和宣肺敗毒方是黃璐琦院士團(tuán)隊(duì)和張伯禮院士團(tuán)隊(duì)在武漢前線的臨床救治過程中，根據(jù)臨床的觀察總結(jié)出來的有效方劑，在阻斷病情發(fā)展、改善癥狀，特別是在縮短病程方面有著良好的療效。日前，清肺排毒顆粒和化濕敗毒顆粒已經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，獲得國家的臨床試驗(yàn)批件。

清肺排毒湯，是由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個(gè)經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成。最新公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，清肺排毒湯被列入中醫(yī)臨床治療期首選。在4月17日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長王偉表示，清肺排毒湯是目前唯一的新冠肺炎通治方劑，不僅可用于輕型、普通型、重型新冠肺炎患者，在危重癥患者的救治中也能用，“這些藥就是治療新冠肺炎的特效藥?！蓖鮽フf，清肺排毒湯在臨床救治新冠肺炎患者的同時(shí)，目前已在10個(gè)省市的66個(gè)定點(diǎn)單位開展臨床觀察。截至4月12日0時(shí)，收治患者1262例中，目前已有1253例治愈出院，占99.28%。這1262例病例中，未發(fā)生輕癥轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型的情況，阻斷了患者向危重方面發(fā)展。從臨床觀察來看，對比國家醫(yī)保局日前公布新冠肺炎重癥患者人均治療費(fèi)用超15萬元，使用清肺排毒湯一個(gè)療程僅需100元左右，在醫(yī)保費(fèi)用支出方面也是很大的節(jié)約。
大愛無疆 大疫如大考，中醫(yī)正“當(dāng)歸”

明者遠(yuǎn)見于未萌，智者避危于無形。

對于重大傳染性疾病，“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，是降低感染率、提高治愈率的有效手段。

雖然此次中西醫(yī)攜手抗疫，中醫(yī)藥深度參與了全過程，但張伯禮院士坦陳，“總的來說介入得還是晚了些，如能更早更全面地介入疫情防治，有更多的定點(diǎn)醫(yī)院和方艙，有更多的急重癥人才，中醫(yī)藥將發(fā)揮更大的作用?！?/p>

黨的十九大報(bào)告中提出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。為何中醫(yī)藥未能介入“更早更全面”？

這是因?yàn)榻鼛资陙?，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病的水平不斷提高，逐步占據(jù)了醫(yī)療領(lǐng)域的主導(dǎo)位置。傳統(tǒng)中醫(yī)藥由于其整體觀和辨證論治理論體系、診療模式、中醫(yī)藥方劑、人才培養(yǎng)等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大不同，加上多年來深入系統(tǒng)研究不足，發(fā)展逐漸勢弱，“氣血不足”。

當(dāng)歸，一味常用中藥，中醫(yī)臨床多用于補(bǔ)血。一如疫情之下的中醫(yī)藥事業(yè)，做到中西醫(yī)并重，仍需多方“補(bǔ)血養(yǎng)氣”——

首先需要制度保障，如將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控體系；完善中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，讓中醫(yī)能第一時(shí)間了解疫情、全程參與，整建制承包定點(diǎn)醫(yī)院，按照中醫(yī)的理論指導(dǎo)治療。中醫(yī)的辨證論治很獨(dú)特，未來應(yīng)把辨證論治的科學(xué)規(guī)律、科學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)一步深化研究。

其次，加強(qiáng)中西結(jié)合人才培養(yǎng)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系，培養(yǎng)中醫(yī)功底深厚、急重癥救治能力強(qiáng)的臨床人才隊(duì)伍。

第三，推動中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展，還需借力現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。此次抗疫，現(xiàn)代科技也發(fā)揮了重要作用，如協(xié)同推進(jìn)防控科研攻關(guān)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助力醫(yī)學(xué)專家前后方“遠(yuǎn)程會診”，并肩作戰(zhàn)；大數(shù)據(jù)搭建起多種平臺參與輔助診療，全自動煎藥機(jī)、空中藥房等人工智能技術(shù)保障中藥供應(yīng)等。但整體來說，目前現(xiàn)代科技在古老的中醫(yī)藥領(lǐng)域挖掘和運(yùn)用不足，在制度、人才等很多方面需要國家支持和統(tǒng)籌推進(jìn)。此外，還需加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，提升中醫(yī)藥技術(shù)手段，變革中醫(yī)藥服務(wù)模式，讓中華瑰寶惠及全民健康。

大醫(yī)精誠、大愛無疆，中國醫(yī)療隊(duì)仍在“逆行”海外、助力全球抗疫。

張伯禮院士呼吁，“疫情過后也別忘了中醫(yī)藥，還是要繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。”

仝小林院士期盼，“大疫如大考，我們需要重新衡量中醫(yī)在未來醫(yī)學(xué)體系中的位置?！?/p>

待劫波渡盡，中醫(yī)藥，當(dāng)歸也。