2023年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》指出，在35 – 55歲的心?；颊咧校鼗蚍逝值谋壤哌_(dá)68.5%，這一數(shù)據(jù)超過(guò)了高血壓（52.1%）和吸煙（49.7%）的患者占比。世界心臟病聯(lián)盟在2024年發(fā)布的《青年心血管病預(yù)防指南》也著重強(qiáng)調(diào)，肥胖能夠通過(guò)多種機(jī)制直接對(duì)血管造成損害，是“最易被低估的代謝性危險(xiǎn)因素”。
心梗的發(fā)病機(jī)制是，為心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重堵塞，致使心肌缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥甚至猝死等一系列臨床表現(xiàn)。近日，我院心內(nèi)科就收治了一位28歲的心?；颊咄跸壬?。王先生體重達(dá)122公斤，在飲酒后突發(fā)胸痛，同時(shí)伴有大汗淋漓的癥狀，持續(xù)1小時(shí)后，家屬緊急將他送至醫(yī)院。急診醫(yī)生通過(guò)心電圖檢查，診斷王先生為急性廣泛前壁心肌梗死，隨后立即經(jīng)綠色通道將其送至導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查結(jié)果顯示，王先生的前降支急性完全閉塞，右冠彌漫性中度狹窄。醫(yī)生隨即在他的前降支處置入1枚支架，不久后，王先生的病情得到緩解。
在我的十余年臨床工作中，遇到過(guò)因心梗死亡的最年輕患者年僅26歲，而導(dǎo)致其心梗的罪魁禍?zhǔn)淄瑯邮欠逝忠l(fā)的多支冠狀動(dòng)脈閉塞。肥胖之所以會(huì)成為中青年心肌梗死的“幕后推手”，主要有以下幾方面原因。其一，肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，抑制胰島素信號(hào)通路，進(jìn)而引發(fā)糖脂代謝異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。其二，內(nèi)臟脂肪會(huì)分泌炎性因子，例如白細(xì)胞介素6（IL – 6）等，這些炎性因子會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，使斑塊變得不穩(wěn)定。其三，肥胖者的心臟輸出量一般會(huì)增加30% – 50%，這使得心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)擔(dān)狀態(tài)，久而久之，會(huì)導(dǎo)致心室肥厚，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。其四，肥胖者大多合并夜間睡眠呼吸暫停，這會(huì)增加夜間缺氧的發(fā)生率。
那么，該如何預(yù)防肥胖誘導(dǎo)的心血管疾病呢？遵循“管住嘴、邁開(kāi)腿”的健康生活方式至關(guān)重要。在飲食方面，應(yīng)減少精制糖和反式脂肪的攝入，像蛋糕、奶茶這類(lèi)食物就要少吃；增加燕麥、蔬菜、豆類(lèi)等富含膳食纖維食物的攝入，這類(lèi)食物有助于降低膽固醇的吸收；同時(shí)，適量多吃富含優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，如深海魚(yú)、堅(jiān)果等。在運(yùn)動(dòng)方面，日常運(yùn)動(dòng)可采用“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 + 抗阻訓(xùn)練”的組合方式。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練比單純的有氧運(yùn)動(dòng)更能有效燃燒內(nèi)臟脂肪，抗阻訓(xùn)練則包括深蹲、硬拉等復(fù)合動(dòng)作，能夠提升肌肉代謝率。具體的運(yùn)動(dòng)方案為：每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練，配合2次高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（例如30秒沖刺與1分鐘慢跑交替進(jìn)行），按照這種模式堅(jiān)持12周，可減少15%的內(nèi)臟脂肪。
需要提醒的是，中青年心肌梗死的危險(xiǎn)因素并非只有肥胖。在日常生活中，建議大家戒煙限酒，加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等可改變風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。另外，如果體重指數(shù)（BMI = 體重（公斤）÷身高（米）的平方）不低于27且合并血脂異常，根據(jù)2023版《中國(guó)肥胖防治指南》的建議，在生活方式干預(yù)3個(gè)月仍無(wú)效的情況下，可考慮使用GLP – 1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）或進(jìn)行代謝手術(shù)等方式來(lái)減重。
]]>高血壓作為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國(guó)家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人中就有1人患病。然而，患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認(rèn)知觀念落后是主要原因之一。
1. 高血壓的定義與分類(lèi)
高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
2. 家庭血壓測(cè)量指南
正確測(cè)量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測(cè)量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估。
3. 血壓控制目標(biāo)
對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
4. 高血壓的危害與治療
高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，即使無(wú)明顯癥狀，也會(huì)對(duì)心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
5. 生活方式調(diào)整建議
冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。
1. 胸痛與冠心病
雖然胸痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導(dǎo)致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
2. 冠心病診斷
心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時(shí)心電圖可能正常。因此，對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。
3. 冠心病高危人群
4. 冠心病急性發(fā)作處理
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，應(yīng)立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。如癥狀未緩解，應(yīng)立即撥打120或送往醫(yī)院救治。
5. 急性心梗治療選擇
對(duì)于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復(fù)心肌供血、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效方法。藥物治療無(wú)法達(dá)到同樣效果，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快接受手術(shù)。
6. 冠心病治療方法
通過(guò)本文的介紹，希望廣大讀者能對(duì)高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預(yù)防措施，共同守護(hù)心臟健康。
]]>一、中醫(yī)對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)
氣滯是指氣的運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心臟的功能和血液循環(huán)受到影響；血瘀現(xiàn)象在心梗中極為常見(jiàn)，血流不暢會(huì)加速動(dòng)脈硬化；陰虛則意味著身體的滋潤(rùn)不足，心臟得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，容易引發(fā)問(wèn)題。中醫(yī)通過(guò)調(diào)整氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、活血化瘀等方法，達(dá)到預(yù)防和治療心梗的目的。
二、心梗的中醫(yī)預(yù)防
中藥調(diào)理。丹參，味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩等功效。它能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少血栓形成，從而預(yù)防心梗的發(fā)生。黃芪，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效。它能增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而預(yù)防心梗。川芎，味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的功效。它能預(yù)防心梗的發(fā)生，以及緩解心梗引起的胸痹心痛等不適。三七，具有活血化瘀、止血生肌的作用，可以促進(jìn)血管修復(fù)和再生，預(yù)防血管病變和血栓形成，從而降低心梗的發(fā)生率。
調(diào)整生活方式。中醫(yī)認(rèn)為，人體的生理活動(dòng)與自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)、四季更替密切相關(guān)。因此，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，遵循“日出而作，日落而息”的自然規(guī)律，有助于調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防心血管疾病。情志不暢是導(dǎo)致心血管疾病的重要原因之一。長(zhǎng)期的精神壓力、情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，從而誘發(fā)心梗。因此，要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，避免過(guò)度焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為，適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防心血管疾病。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，避免過(guò)度勞累。
飲食調(diào)養(yǎng)。高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要危險(xiǎn)因素，而高血壓是心梗的重要誘因。因此，要控制食鹽攝入量，每日不超過(guò)6克。高脂血癥是導(dǎo)致心梗的重要危險(xiǎn)因素。建議控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等。膳食纖維可以降低血脂、血糖，預(yù)防心血管疾病。建議多吃富含膳食纖維的食物，如全谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果等?？寡趸镔|(zhì)可以清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)心血管系統(tǒng)。綠茶、深色蔬菜、水果等都富含抗氧化物質(zhì)。
三、心梗的中醫(yī)康復(fù)治療
中藥調(diào)理。中藥在心梗的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。通過(guò)辨證論治，選用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)散結(jié)的中藥，來(lái)改善心肌供血、促進(jìn)心肌修復(fù)、調(diào)節(jié)整體機(jī)能。常用的方劑有血府逐瘀湯、生脈散等。需要提醒的是，用藥需根據(jù)個(gè)體差異，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
針灸推拿。針灸通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。針對(duì)心梗患者，常選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位，以緩解胸痛、心悸等癥狀，增強(qiáng)心臟功能。胸部推拿是以輕柔舒緩的手法放松肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善心前區(qū)不適、緩解焦慮和壓力。
飲食調(diào)理。心梗患者宜清淡飲食，多吃蔬菜、水果，避免肥甘厚膩、辛辣刺激之物。可適當(dāng)食用具有活血化瘀、養(yǎng)心安神作用的食物，如山楂、黑木耳、蓮子等。飲食有節(jié)，不過(guò)饑過(guò)飽，有助于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。
情志調(diào)節(jié)。情志因素對(duì)心梗的康復(fù)影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，情志失調(diào)易傷心氣。建議通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想、與人交流等方式，調(diào)暢情志，使心氣平和，避免焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)則生陽(yáng)，適度運(yùn)動(dòng)有助于陽(yáng)氣的升發(fā)和氣血的運(yùn)行?；颊邞?yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)、提高心肺功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。
中醫(yī)在心梗的預(yù)防與康復(fù)中，更注重于整體調(diào)理以及個(gè)體化治療，綜合運(yùn)用生活方式調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)、中藥調(diào)理、針灸推拿、情志調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等手段，從身體和心理層面促進(jìn)患者的健康。
]]>北京積水潭醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)《成人高血壓食養(yǎng)指南》，為高血壓患者提供以下5條食養(yǎng)原則，改善日常膳食。
高血壓患者食養(yǎng)原則和建議
1、減鈉增鉀，飲食清淡。
所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制來(lái)源于各類(lèi)食物的鈉鹽攝入。每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下。
增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi)等）的攝入量；腎功能良好者可選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。
高血壓患者還應(yīng)注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量，包括油炸食 品和動(dòng)物內(nèi)臟。少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等。
2、合理搭配，平衡膳食。
高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳食原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。
推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；攝入適量的谷類(lèi)、薯類(lèi)，其中全谷物或雜豆占谷類(lèi)的1/4～1/2；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源；限制添加糖攝入；減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等）。
3、吃動(dòng)平衡，健康體重。
建議所有超重和肥胖高血壓患者減重。推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5～23.9kg/m2（65歲以上老年人可適當(dāng)增加）；男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm。
提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng)，減少靜態(tài)行為時(shí)間。一般成年人應(yīng)每周累計(jì)進(jìn)行2.5～5小時(shí)中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或1.25～2.5小時(shí)高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）或高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒?dòng)外，應(yīng)有每周4～7天、每天累計(jì)30～60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。
4、戒煙限酒，心理平衡。
不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙。戒煙可降低心血管 疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙。
不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會(huì)對(duì)健康造成不良影響。過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒，飲酒者盡量戒酒。
減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高，高血壓患者應(yīng)進(jìn)行壓力管理，可進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，如必要可到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜。
5、監(jiān)測(cè)血壓，自我管理。
定期監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，自我管理。根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平進(jìn)行隨診。
可根據(jù)自身健康狀況選擇適宜的膳食模式：
①得舒飲食（DASH）：富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果以及全谷物，限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。
②東方健康膳食模式：我國(guó)東南沿海地區(qū)的代表性膳食。主要特點(diǎn)是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主，蔬菜水果充足，魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類(lèi)、豆類(lèi)豐富等，并且具有較高的身體活動(dòng)量。
③中國(guó)心臟健康膳食（CHH-Diet）：減少鈉攝入，同時(shí)減少了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。成人高血壓患者的食物選擇：
①谷類(lèi)和薯類(lèi)：增加全谷物和薯類(lèi)食物攝入，粗細(xì)搭配。少食用或不食用加入鈉鹽的谷類(lèi)制品，如咸味面包、方便面、掛面等。
②動(dòng)物性食物：選擇魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，少食用或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物。推薦吃各種各樣的奶制品。
③大豆及其制品：每日食用適量的大豆及其制品，少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。
④蔬菜和水果：每日新鮮蔬菜至少3種，最好5種以上，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上；水果每日至少1種，最好2種以上。
⑤堅(jiān)果：推薦食用原味堅(jiān)果，但應(yīng)控制總量。
⑥油脂：優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，推薦交替使用不同種類(lèi)的植物油。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。
⑦酒：不宜飲酒，飲酒者盡量戒酒。
⑧水、飲料：不宜飲用含糖飲料，推薦白水，保證攝入充足水分。
⑨調(diào)味品：減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等），每日鈉攝入量不超過(guò) 2000mg（相當(dāng)于食鹽5g）。
⑩其他：少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，不推薦飲用濃茶和濃咖啡。
]]>2050年，發(fā)病人數(shù)將達(dá)到7.3億
研究團(tuán)隊(duì)回顧了2024年1月之前發(fā)表的1530 篇關(guān)于亞洲心血管疾病的文章，做出預(yù)測(cè)：到2050年，亞洲心血管疾病發(fā)病人數(shù)將達(dá)到7.3億，比2025年增長(zhǎng)109%；心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)將上升91.2%，導(dǎo)致2410萬(wàn)人死亡。其中，缺血性心臟?。?.38億）、外周血管疾?。?.51億）和腦卒中（1.44 億）是最常見(jiàn)類(lèi)型。從性別來(lái)看，亞洲男性心血管疾病死亡率增幅為85.8%，高于女性（71.9%）。具體到各地區(qū)也略有不同，比如東亞地區(qū)，到2050年，缺血性心臟病將成為心血管疾病死亡的主要原因，其次是腦卒中和高血壓性心臟病；在東南亞，腦卒中、缺血性心臟病、高血壓性心臟病則占據(jù)心血管疾病死因負(fù)擔(dān)的前三位。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師牟建軍表示，我國(guó)位于東亞地區(qū)，心血管疾病發(fā)病率確實(shí)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。今年7月發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，我國(guó)現(xiàn)有3.3億心血管疾病患者，其中腦卒中患者1300萬(wàn)、冠心病患者1139萬(wàn)、外周血管疾病患者4530萬(wàn)、心衰患者890萬(wàn)、肺心病患者500萬(wàn)、房顫患者487萬(wàn)、高血壓患者2.45億?！敖陙?lái)，我國(guó)因心血管疾病死亡的主要疾病，已從腦卒中轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖孕呐K病，這與高血壓人群的有效管理防住一部分腦卒中有很大關(guān)系。但值得注意的是，我國(guó)人口基數(shù)大，伴隨老齡化加劇，心血管疾病發(fā)病形勢(shì)將十分嚴(yán)峻。我們必須對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素和患病特征進(jìn)行更深入的研究，才能采取更加科學(xué)合理的預(yù)防和治療措施。”
高發(fā)背后有四個(gè)推手
為什么亞洲心血管疾病增速快、負(fù)擔(dān)重？北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張龍接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，影響亞洲人群心血管健康的危險(xiǎn)因素眾多，具體來(lái)說(shuō)可以歸納為4點(diǎn)。
代謝性疾病增加。20年前，心血管疾病患者多伴有高血壓，較少患有糖尿病、肥胖等代謝性疾病。但近年來(lái)，亞洲人群代謝綜合征患病率陡然增加。代謝綜合征不是一種單一的疾病，而是一組疾病，主要包括腹型肥胖、超重肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等。這些風(fēng)險(xiǎn)因素交織在一起，會(huì)形成合力，給心血管沉重一擊。最早給我們敲響的警鐘就是動(dòng)脈粥樣硬化，一旦斑塊破裂、形成血栓，會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病，嚴(yán)重威脅健康，甚至危及生命。
生活方式不健康。新研究預(yù)測(cè)，到2050年，不健康飲食可導(dǎo)致830萬(wàn)亞洲人死于心血管疾病，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。牟建軍表示，生活方式不健康會(huì)慢慢摧毀心血管。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)、印度、印度尼西亞的煙民最多，分別占世界吸煙者總數(shù)的28%、10%和8%?！读~刀-公共健康》雜志刊文指出，吸煙與15種循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病顯著相關(guān)，包括主動(dòng)脈夾層、肺源性心臟病、心搏驟停、動(dòng)脈粥樣硬化等。
飲食也與心臟健康息息相關(guān)。我國(guó)居民畜肉攝入較多，雜糧、薯類(lèi)、果蔬、奶類(lèi)、水產(chǎn)品、堅(jiān)果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠(yuǎn)高于推薦量。張龍解釋?zhuān)瑹崃繑z入過(guò)多時(shí)，如果不通過(guò)鍛煉消耗掉，會(huì)在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，世衛(wèi)組織最新報(bào)告指出，全球約1/3的成年人運(yùn)動(dòng)量未達(dá)標(biāo)。牟建軍告訴記者：“不愛(ài)動(dòng)的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會(huì)形成粥樣硬化斑塊?！比缃?，中青年人猝死、腦卒中發(fā)病率上升，就與運(yùn)動(dòng)不足關(guān)系密切。
人口老齡化加劇。牟建軍表示，亞洲是人口最多的大洲，老齡化增速快，客觀上造成心血管疾病負(fù)擔(dān)上升。而且，亞洲各國(guó)在文化、種族、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健系統(tǒng)等方面存在較大差異，心血管疾病的早期診斷、患者教育、定期篩查和醫(yī)療體系的可及性等方面發(fā)展不平衡，都會(huì)給疾病防控和診療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。
環(huán)境因素挑戰(zhàn)。研究證實(shí)，大氣污染物濃度升高與心血管疾病發(fā)病率增加有顯著關(guān)聯(lián)?？諝庵械念w粒物、有害氣體會(huì)破壞心血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心梗的發(fā)生。張龍表示，經(jīng)過(guò)多年努力，目前我國(guó)空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對(duì)心血管的傷害程度隨之降低。而印度從2008年到2019年，每年有3.3萬(wàn)例死亡可歸因于PM2.5暴露量超過(guò)世衛(wèi)組織的建議標(biāo)準(zhǔn)，即每立方米5微克。美國(guó)芝加哥大學(xué)能源政策研究所發(fā)布報(bào)告認(rèn)為，PM2.5污染導(dǎo)致印度平均人口壽命減少5.3年。
防治關(guān)口務(wù)必前移
亞洲心血管疾病患病率不斷上升，這不僅會(huì)降低患者及其家庭的生活質(zhì)量，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。張龍表示：“心血管疾病重在預(yù)防，如果能將關(guān)口前移，做好預(yù)防，將避免大部分風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)病率和死亡率?！?/p>
目前，不少亞洲國(guó)家已經(jīng)意識(shí)到健康生活方式對(duì)防治心血管疾病的重要性，并采取了有效措施。比如，很多日本人雖然沒(méi)有固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但他們很少開(kāi)車(chē)，喜歡乘坐公共交通工具上下班。由于乘客很多，大部分人都是站一路，每周5天來(lái)回?cái)D地鐵兩三個(gè)小時(shí)，想發(fā)胖都難。很多日本人還會(huì)選擇自行車(chē)作為日常交通工具，既是鍛煉也是放松。在新加坡，為了讓健康方式融入人們的日常生活，政府著力打造“社區(qū)健康生態(tài)圈”，以期給居民提供更健康的環(huán)境和選擇。每個(gè)“健康生態(tài)圈”都全面開(kāi)展三類(lèi)項(xiàng)目，即身體鍛煉、健康座談、烹飪交流。具體來(lái)說(shuō)，身處健康圈的職場(chǎng)人和居民，可享用“三低飲食”（低鹽低脂低糖），參加免費(fèi)的體育鍛煉課程，加入健康教育工作坊，以及進(jìn)行健康篩查等。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017~2019年，參與“健康生態(tài)圈”計(jì)劃的新加坡居民在健康檢查中至少有一項(xiàng)體質(zhì)指標(biāo)得到改善。
兩位專(zhuān)家呼吁，為提升我國(guó)居民心血管健康狀況，政府、家庭和個(gè)人也應(yīng)重視起來(lái)，多管齊下。
提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。心血管疾病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)該是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是大醫(yī)院?；鶎俞t(yī)生要做好疾病預(yù)防、日常疾病管理和心臟康復(fù)等工作，加強(qiáng)患者教育，讓更多人不得心臟病、晚得心臟病、得了能控制。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，推動(dòng)急救知識(shí)與技能普及，暢通院前院內(nèi)一體化急救綠色通道。
個(gè)人健康意識(shí)要提高。牟建軍表示，自己才是健康的第一責(zé)任人，要想擁有強(qiáng)大的心臟，就應(yīng)主動(dòng)作出改變：一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。二要管住嘴，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過(guò)5克；不要為了減肥而少吃或不吃主食；少吃畜肉，可適當(dāng)吃點(diǎn)禽肉，每周都應(yīng)吃魚(yú)，每天攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅(jiān)持每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
患者保持好心態(tài)。已經(jīng)患有心血管疾病的人也不要過(guò)分擔(dān)憂，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，牢記以下“戰(zhàn)略”：發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早診早治，遵醫(yī)囑將各項(xiàng)指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)；除了用藥外，可以試試中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)、改善飲食、冥想、瑜伽等方式；把心血管疾病當(dāng)成同路人而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善病情。
]]>鈉吃多了，全身遭罪
“我們常用食鹽的主要成分是氯化鈉?！蔽潢?yáng)豐介紹，它進(jìn)入人體后會(huì)被分解為鈉離子與氯離子，隨后被小腸吸收，進(jìn)入血液，在支持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)方面發(fā)揮諸多作用，比如調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓、維持酸堿平衡和血壓水平正常、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)等。
鈉離子雖功能強(qiáng)大，可攝入過(guò)多會(huì)“折磨”身體，引發(fā)多重問(wèn)題。
增加心血管負(fù)荷。過(guò)量鈉離子進(jìn)入血液后，會(huì)迅速升高血液滲透壓，吸引細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入血液，同時(shí)刺激下丘腦飲水中樞產(chǎn)生口渴感，導(dǎo)致人主動(dòng)喝水，引發(fā)血管內(nèi)血容量不斷增加。此時(shí)，血管壁承受壓力變大，血管可能受損，血壓也會(huì)升高。血壓升高后，“洶涌澎湃”的血液流入心臟，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血需克服更多負(fù)荷，長(zhǎng)此以往會(huì)造成心臟肥大，誘發(fā)各類(lèi)心血管病。芬蘭一項(xiàng)歷時(shí)12年的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人每天攝入的鈉鹽超過(guò)13.7克時(shí)，心力衰竭速度會(huì)翻倍。
引發(fā)腦水腫。大量血液流入大腦后會(huì)引起腦水腫，擠壓神經(jīng)，造成頭痛?！队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)研究表明，與每天攝入1500毫克鈉相比，每天攝入3500毫克鈉的人更易頭痛。
導(dǎo)致細(xì)胞缺水受損。當(dāng)水分被血液“征用”后，身體其他部位就會(huì)缺水，比如胃黏膜細(xì)胞會(huì)因缺水而受損，甚至出現(xiàn)彌散性出血、水腫、糜爛、潰瘍等病理改變，引起炎性再生反應(yīng)，增加DNA合成和細(xì)胞增殖，進(jìn)而使癌癥發(fā)生率升高。國(guó)際期刊《胃腸病學(xué)雜志》曾刊登一項(xiàng)研究表明，高鈉攝入與16.6%的胃癌關(guān)系密切。
影響代謝。過(guò)量鈉離子會(huì)影響身體各臟器代謝，比如與鈣離子爭(zhēng)奪腎小管的重吸收過(guò)程，減少鈣的重吸收，導(dǎo)致骨流失。此前研究發(fā)現(xiàn)，每排泄1000毫克鈉，大約會(huì)損耗26毫克鈣。需排出的鈉越多，鈣消耗量也越大，這對(duì)于膳食鈣攝入不足、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)大的中老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。
形成“鹽癮”。鹽吃多了會(huì)上癮，它能刺激大腦獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使其分泌令人愉悅的多巴胺，久而久之就讓人欲罷不能，越吃越想吃，形成惡性循環(huán)。
代鹽具有超高性?xún)r(jià)比
武陽(yáng)豐介紹，世界衛(wèi)生組織推薦健康人每人每天食鹽攝入量不超過(guò)5克，而當(dāng)前我國(guó)人群平均每日食鹽攝入量高達(dá)10.5克?！斑@還只是烹調(diào)用鹽量，未包含其他食物來(lái)源的鹽。”武陽(yáng)豐說(shuō)：“這與我們長(zhǎng)期以來(lái)的中餐烹飪文化有很大關(guān)系?！?/p>
“全民控鈉，勢(shì)在必行?！蔽潢?yáng)豐認(rèn)為，代鹽是“最劃算”的替代方案。最常見(jiàn)的代鹽是加入一定比例的氯化鉀，以鉀離子取代鈉離子。“鉀也是人體必需元素，受餐飲文化影響，我國(guó)人群鉀攝入量在世界上排名非?？亢??！蔽潢?yáng)豐稱(chēng)，推廣加了鉀的代鹽不僅能降低對(duì)鈉的攝入量，還能提高鉀的攝入量，是非常適合中國(guó)人的措施，其“高性?xún)r(jià)比”體現(xiàn)在以下幾方面。
有效性?！拔覀兘┠曜龅膸醉?xiàng)研究充分證明了代鹽在降低心腦血管疾病方面的有效性。”武陽(yáng)豐表示，有兩項(xiàng)研究比較典型。一是2021年發(fā)布于歐洲心臟病學(xué)會(huì)大會(huì)上的一項(xiàng)研究。這項(xiàng)研究中，他們?cè)诤颖?、遼寧、寧夏、山西、陜西的600個(gè)村莊招募了2.1萬(wàn)名有中風(fēng)病史或血壓控制不佳的成年人，并劃分了干預(yù)村、對(duì)照村。隨訪5年中，干預(yù)村村民被提供每人每天約20克的代鹽（75%鈉鹽+25%鉀鹽）以滿足家庭烹飪和食品保存需求，對(duì)照村則保持原有用鹽習(xí)慣。結(jié)果顯示，干預(yù)村整體中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低14%、心血管事件減少13%、全因死亡率降低12%。 二是2023年在國(guó)際期刊《自然醫(yī)學(xué)》發(fā)表的對(duì)48家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、1612名55歲以上老人的研究。老人被分為代鹽組（62.5%的鈉鹽+25%的鉀鹽+12.5%的風(fēng)味物質(zhì)）、限鹽組（倡議限制鹽的攝入）和對(duì)照組。2年后，代鹽組老人收縮壓平均降低7.1毫米汞柱、舒張壓降低1.9毫米汞柱，心血管事件也較少，限鹽組與對(duì)照組則幾乎無(wú)變化。
安全性。代鹽推廣時(shí)一直面臨安全性質(zhì)疑，不少人擔(dān)心“長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)攝入過(guò)量鉀，引發(fā)高鉀血癥？”武陽(yáng)豐介紹，他們?cè)趯?duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)老人的研究中發(fā)現(xiàn)，代鹽組老人平均血鉀確實(shí)高于其他組，高鉀血癥檢出率也較高。但檢出的高鉀血癥具有偶然性，要么復(fù)查后沒(méi)有了，要么僅在血檢中檢出，無(wú)任何具體病癥或不適。代鹽組老人也并未發(fā)生相關(guān)臨床不良事件，這充分證明了代鹽的安全性。
不影響口味。武陽(yáng)豐稱(chēng)，雖然鉀鹽本身有苦味，不如鈉鹽利口，但他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代鹽中鉀鹽含量低于30%時(shí)，超過(guò)80%的參與者無(wú)法分辨普通食鹽和代鹽。他們?cè)趯?duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)老人的研究中也發(fā)現(xiàn)，限鹽組執(zhí)行度并不高，代鹽組老人卻堅(jiān)持了下來(lái)，“可能就是因?yàn)榇}并未影響食物口味?！?/p>
節(jié)約成本。武陽(yáng)豐團(tuán)隊(duì)在對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)老人的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管代鹽價(jià)格較高，但計(jì)入醫(yī)療成本，用代鹽反而更節(jié)約：按市場(chǎng)價(jià)，2年內(nèi)老人使用代鹽的成本為平均每人18.7美元，普通鹽成本為6.1美元。但代鹽組和對(duì)照組老人2年內(nèi)因發(fā)生不良心血管事件導(dǎo)致的治療成本分別為平均每人72.9美元和111.2美元。合并計(jì)算，代鹽組2年內(nèi)平均每人節(jié)省了約26美元，折合人民幣180多元。
簡(jiǎn)便易行。武陽(yáng)豐介紹，過(guò)去，與食品工業(yè)合作的降低加工食品中鈉含量的努力僅在高收入國(guó)家取得成功，大眾媒體的“限鹽”倡導(dǎo)對(duì)于受教育程度低的人群影響也十分有限。用代鹽取代普通鹽則非常簡(jiǎn)便易行，“只需在采購(gòu)時(shí)多加注意，日常烹飪完全可按原有習(xí)慣用鹽?！?/p>
可獲得性。代鹽生產(chǎn)并不復(fù)雜，全球所有主要市場(chǎng)和地區(qū)都有。武陽(yáng)豐介紹，只要有食品級(jí)氯化鉀，人工攪拌都能完成鉀鹽和鈉鹽的混合，當(dāng)代制鹽工業(yè)技術(shù)完全能實(shí)現(xiàn)更完美的代鹽制作。自然界中鉀鹽含量也足以滿足人類(lèi)食用所需，不會(huì)導(dǎo)致稀缺。
覆蓋人群廣。武陽(yáng)豐介紹，除了高鉀血癥、長(zhǎng)期使用保鉀藥物的患者或終末期腎臟疾病患者（多余的鉀主要通過(guò)腎臟代謝排出，代鹽不適合腎臟受損者食用），其他人群都可使用代鹽預(yù)防疾病，從中獲益。
代鹽適合90%以上人群使用
“其他學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)代鹽普及率在大城市僅20%左右，農(nóng)村甚至有0%的情況?！蔽潢?yáng)豐認(rèn)為：“理想情況下，代鹽適合90%以上的人群使用，普及率越高越好。未來(lái)，希望通過(guò)我們努力推廣，讓代鹽普及率盡量提高至50%。” 武陽(yáng)豐認(rèn)為，推廣代鹽不是一朝一夕能實(shí)現(xiàn)的，需社會(huì)各屆團(tuán)結(jié)協(xié)作。政府層面，政策制定者需對(duì)代鹽價(jià)值有充分認(rèn)識(shí)，在制定公共衛(wèi)生政策時(shí)予以?xún)A斜。企業(yè)層面，一方面需發(fā)展制鹽技術(shù)，為大家提供混合均勻、成分豐富、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的代鹽；另一方面應(yīng)充分拓展銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，增加代鹽銷(xiāo)售渠道，方便消費(fèi)者采購(gòu)。相關(guān)科研機(jī)構(gòu)和媒體，要充分做好健康信息傳播，讓更多人了解代鹽的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，主動(dòng)選擇代鹽。
]]>“國(guó)人鹽攝入量普遍偏高，習(xí)慣咸口食物，改變烹飪和飲食習(xí)慣并不是一件容易的事。”研究第一作者、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病和老齡健康管理處副研究員張曉暢告訴《生命時(shí)報(bào)》記者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，成年人每天鹽攝入量不超過(guò)5克，并將減鹽作為控制慢病的最佳干預(yù)措施之一。但《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上居民人均每日烹調(diào)鹽攝入量為9.3克，再加上加工食品中的“隱形鹽”及食物本身含有的鈉，實(shí)際鹽攝入量在12克左右。近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)展了一系列減鹽活動(dòng)，包括全民健康生活方式行動(dòng)“三減三健”項(xiàng)目、“省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目”等，但居民鹽攝入量仍處于較高水平?！耙虼擞斜匾⑨槍?duì)負(fù)責(zé)采買(mǎi)和做飯的家庭主廚制定綜合減鹽措施，并科學(xué)評(píng)估其效果?！睆垥詴潮硎尽?/p>
研究團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)6個(gè)省、60個(gè)社區(qū)進(jìn)行研究，社區(qū)按照1∶1隨機(jī)分配至干預(yù)組和對(duì)照組，隨訪時(shí)間為12個(gè)月，選取其中788個(gè)家庭進(jìn)行效果評(píng)估。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行的減鹽干預(yù)措施，包括減鹽健康教育講座、鹽攝入量監(jiān)測(cè)及社區(qū)減鹽支持環(huán)境建設(shè)等，對(duì)照組沒(méi)有任何干預(yù)措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組鹽攝入量平均下降0.9克/天，24小時(shí)尿鈉水平下降顯著，收縮壓和舒張壓分別下降2毫米汞柱、1.1毫米汞柱?！把芯拷Y(jié)果說(shuō)明，針對(duì)家庭的綜合減鹽干預(yù)措施，對(duì)降低鹽攝入量和血壓具有明顯效果。”張曉暢強(qiáng)調(diào)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年成年人每日鹽攝入量減少20%。研究證據(jù)表明，可將干預(yù)措施推廣至全國(guó)，乃至其他以家庭烹飪?yōu)橹饕}攝入來(lái)源的國(guó)家。
張曉暢表示，家庭是社會(huì)的最小單位，家庭主廚負(fù)責(zé)食物的采買(mǎi)和烹調(diào)，所以針對(duì)家庭主廚的減鹽干預(yù)措施也可以帶動(dòng)其他家庭成員，直接影響全家人的飲食習(xí)慣，降低整個(gè)家庭的鹽攝入量。研究使用的家庭綜合減鹽干預(yù)措施，具體包括三方面：1.建設(shè)社區(qū)減鹽支持環(huán)境，通過(guò)海報(bào)、折頁(yè)、視頻、廣播等形式傳播減鹽健康知識(shí)；2.減鹽健康教育講座，每?jī)蓚€(gè)月舉辦一次，要求家庭主廚參加，鼓勵(lì)家庭成員同行，為他們講授日常減鹽的具體方法；3.七天鹽攝入量監(jiān)測(cè)，讓參與對(duì)象了解自己及家人的鹽攝入量，根據(jù)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果制定減鹽目標(biāo)，并給予具體建議。這套綜合減鹽措施簡(jiǎn)單易行，能增強(qiáng)家庭成員對(duì)減鹽的理解和認(rèn)同，促進(jìn)減鹽行為的積極轉(zhuǎn)變，形成良好的健康飲食氛圍。
不過(guò)，家庭減鹽也存在一定難度，即如何保證大家都能遵循減鹽方案?！皩?duì)此，我們制作了簡(jiǎn)單易懂的科普材料，把科學(xué)理論轉(zhuǎn)化為通俗的語(yǔ)言，再講授給老百姓，并幫他們樹(shù)立減鹽的決心和信心，循序漸進(jìn)地減鹽?！睆垥詴潮硎荆芯咳藛T還開(kāi)發(fā)了“7天鹽監(jiān)測(cè)”軟件，讓居民能在手機(jī)上記錄一周的用鹽情況，自助查看分析結(jié)果。
要想將減鹽落到實(shí)處，最重要的是從日常烹飪的點(diǎn)滴做起。“炒菜時(shí)少放5%~10%的鹽，不僅不會(huì)影響菜肴口味，還能讓味蕾和機(jī)體對(duì)鹽味的需求逐漸降低，有助品嘗出食物本身的味道。”張曉暢建議，可以使用限鹽勺、限鹽罐，一個(gè)三口之家，一日三餐平均每頓飯只需兩勺半的鹽（2克鹽勺）；如果加了醬油或其他調(diào)料，適當(dāng)少放鹽，也可以選擇低鹽醬油；少吃腐乳、咸菜等腌制食品，以及熟食肉類(lèi)、罐頭等加工肉制品；在外就餐或點(diǎn)外賣(mài)時(shí)，主動(dòng)要求少放鹽；學(xué)點(diǎn)烹調(diào)減鹽技巧，出鍋前放鹽、以天然香料或佐料（蔥、姜、蒜等）代鹽；有些方便食品和零食，雖然嘗起來(lái)不太咸，但也是“含鹽大戶”，如面包、餅干、掛面、話梅、鍋巴、咸味瓜子等，要盡量少吃；購(gòu)物時(shí)多看營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇低鈉食品。
]]>“非傳統(tǒng)因素”不容忽視
當(dāng)前，心血管疾病仍是危害我國(guó)民眾健康的頭號(hào)“殺手”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病患者約3.3億人，且發(fā)病率不斷上升。據(jù)美國(guó)“弗萊明翰心臟研究”顯示，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重和肥胖等被證實(shí)是心血管疾病的直接危險(xiǎn)因素。但現(xiàn)實(shí)中，并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)上述傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。2021年，英國(guó)《柳葉刀》雜志發(fā)表研究，納入6萬(wàn)余名首發(fā)心肌梗死患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示有15%的患者在發(fā)病前沒(méi)出現(xiàn)任何傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素。
近幾十年，多國(guó)科學(xué)家針對(duì)心血管疾病的非傳統(tǒng)因素展開(kāi)研究。2003年“非典”暴發(fā)，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，感染病毒引起的炎癥風(fēng)暴可直接攻擊心肌細(xì)胞。2010年前后，世界多國(guó)開(kāi)展空氣污染對(duì)健康危害的研究?！读~刀》雜志曾刊文顯示，不論是短期還是長(zhǎng)期暴露于空氣污染物中，都會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致心臟驟停、心律失常或缺血性中風(fēng)，尤其是心梗。
這項(xiàng)在《歐洲心臟雜志》發(fā)表的最新研究顯示，環(huán)境污染、社會(huì)壓力、感染性疾病是冠心病三大危險(xiǎn)因素。文章指出，這些因素的綜合暴露及相互作用，會(huì)使人體產(chǎn)生有害代謝變化，增加代謝性疾病和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！皬谋砻婵?，這三大因素似乎都與心血管疾病無(wú)關(guān)。但在臨床中，它們可能就是誘發(fā)心血管疾病的導(dǎo)火索?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李劍在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，如果患者的病因在傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素中找不到，可考慮這三者。
相互作用，加劇傷害
環(huán)境污染因素日益加劇。在這項(xiàng)最新研究中，環(huán)境污染包括空氣污染、氣候變化和極端天氣、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中，空氣污染已成全球疾病和過(guò)早死亡的主要環(huán)境原因。此前一項(xiàng)研究顯示，空氣污染（PM2.5和臭氧）造成歐洲79萬(wàn)人死亡，其中40%~80%死于心血管疾病。在空氣污染中，PM2.5對(duì)心血管的傷害在近些年備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。2021年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)研究稱(chēng)，高濃度的PM2.5會(huì)使血壓升高，引發(fā)冠脈粥樣硬化及斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)心率失常甚至心肌組織改變。另外，隨著全球變暖持續(xù)，熱浪與空氣污染具有協(xié)同效應(yīng)，或?qū)е滦墓Ｋ劳雎噬摺?/p>
李劍補(bǔ)充說(shuō)，光污染、噪音污染會(huì)使人的交感神經(jīng)興奮性異常，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，“就像給一個(gè)人不停地打腎上腺素，可能誘發(fā)心臟猝死”。土壤可能受重金屬、殺蟲(chóng)劑等污染，不可避免地會(huì)污染食品、飲用水，最終通過(guò)氧化應(yīng)激對(duì)人體造成傷害。水污染可能導(dǎo)致人體中的重金屬積累，其中鎘、鉛和砷與不良心臟事件、心血管死亡事件密切相關(guān)。更重要的是，研究顯示，這些環(huán)境因素往往會(huì)與較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社交孤立和消極行為（如不健康飲食或吸煙）共存，形成惡性循環(huán)。
長(zhǎng)期壓力過(guò)大損害身心?！敖┠暝谂R床中，我遇到過(guò)不少四十歲左右的患者，沒(méi)有‘三高’等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，突然就心梗了?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄表示，這些患者的工作和生活壓力都很大，當(dāng)長(zhǎng)期處于壓力之下，人的血管內(nèi)皮就會(huì)受到損害，促使動(dòng)脈硬化早發(fā)，且在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展；若再遇到重大或突發(fā)事件，可能導(dǎo)致不良結(jié)局。
2023年《柳葉刀》曾刊發(fā)研究顯示，社會(huì)壓力、孤獨(dú)和社會(huì)隔離等“情緒污染”已成為心血管疾病重要危險(xiǎn)因素，特別在新冠疫情后，該問(wèn)題在全球更加顯著。另一項(xiàng)納入52個(gè)國(guó)家心血管患者數(shù)據(jù)的研究顯示，慢性心理因素與急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)翻倍有關(guān)。
多種感染增加患病風(fēng)險(xiǎn)?！案腥臼莿?dòng)脈粥樣硬化血栓事件的危險(xiǎn)因素，可對(duì)血管造成不可逆的損害?！崩顒Ρ硎荆粑栏腥?、牙周病、幽門(mén)螺桿菌感染、衣原體感染已被證明與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。李劍曾遇到一位患者，在就診前剛接受肝移植手術(shù)，但術(shù)后不久就出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶癥狀。這位患者在術(shù)后服用抗排異藥物后，出現(xiàn)免疫力下降，繼而發(fā)生病毒感染，導(dǎo)致急性心肌梗死。
此外，美國(guó)《循環(huán)》雜志曾刊發(fā)研究表示，牙周病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)橛醒装Y的牙周組織可成為細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)的儲(chǔ)存庫(kù)，并將其通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)輸送到全身各處，誘發(fā)甚至加重動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。新冠疫情期間，一些感染者死于急性心血管事件，原因是患者在感染病毒后，身體出現(xiàn)血小板活化、凝血機(jī)制改變，造成斑塊不穩(wěn)定，血栓風(fēng)險(xiǎn)大幅增加；同時(shí)，腸道通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，增加動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
“環(huán)境污染、社會(huì)壓力和感染性疾病都不是孤立的，會(huì)通過(guò)不可預(yù)測(cè)的方式相互作用，加大對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響?！薄稓W洲心臟雜志》刊發(fā)的這項(xiàng)最新研究顯示，如空氣污染、光污染和噪音污染會(huì)引起人體氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，繼而產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖控制紊亂；聲光污染和社會(huì)壓力會(huì)使人的應(yīng)激激素失衡、破壞晝夜節(jié)律，加劇睡眠剝奪和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和血小板聚集。
“內(nèi)外兼修”防污染
兩位受訪專(zhuān)家指出，“三大污染”的危害不容小覷，所有人都需防范，特別是承受壓力較大的上班族和學(xué)生、體弱多病且獨(dú)居的老人要重點(diǎn)關(guān)注。
多措并舉治理環(huán)境污染。相關(guān)管理部門(mén)要完善生態(tài)環(huán)境保護(hù)法律體系，打造更多公共綠地，推動(dòng)化石能源向清潔能源轉(zhuǎn)化；推動(dòng)實(shí)施“黑暗天空”政策，在晚上10點(diǎn)后要求購(gòu)物中心、娛樂(lè)廣場(chǎng)等關(guān)閉耀眼彩燈；在居住區(qū)域采取限制車(chē)流量、鳴笛等措施，做好噪聲污染防治。從個(gè)人角度來(lái)看，如果空氣質(zhì)量不佳，可視情況使用空氣凈化器，若要外出可戴口罩，并在回家后立刻洗臉、洗手；居家做飯時(shí)，打開(kāi)抽油煙機(jī)，少用煎炒烹炸等烹調(diào)方式，必要時(shí)可戴口罩炒菜；家中可選用厚密且遮光效果好的窗簾、安裝雙層玻璃窗，巧避光污染、隔絕噪音。
自我減壓必不可少。如果做事過(guò)于追求完美、容易急躁，要及時(shí)調(diào)整。平時(shí)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，壓力大時(shí)可練習(xí)冥想，閑暇時(shí)常聽(tīng)輕音樂(lè)，多外出親近大自然。對(duì)于賦閑在家的老人特別是獨(dú)居老人，平時(shí)要多與親朋好友聯(lián)絡(luò)，積極參加社區(qū)活動(dòng)或老年學(xué)習(xí)班。如果一直感到壓力大、情緒低落或是睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。此外，建議進(jìn)一步加大心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及力度，讓更多人了解心理健康理念和自我調(diào)節(jié)的方法。 感染性疾病應(yīng)防盡防。日常生活中要注意飲食衛(wèi)生和口腔健康，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物，多人進(jìn)餐盡量使用公筷；若有牙周紅腫發(fā)炎、齲齒等情況，要及時(shí)就醫(yī)。冬春季是呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量提前注射疫苗。此外，體質(zhì)虛弱、有基礎(chǔ)疾病和臥床老人要注意保暖，按時(shí)服藥，同時(shí)要控制好血糖、血壓，吃飯細(xì)嚼慢咽，積極防范感染性疾病。
]]>研究共納入20917名40~60歲無(wú)心血管疾病的中年人，隨訪4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實(shí)際年齡的稱(chēng)為“血管過(guò)早老化”，血管年齡低于實(shí)際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實(shí)際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過(guò)早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實(shí)際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實(shí)際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%?？傮w來(lái)說(shuō)，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。
一般來(lái)說(shuō)，血管會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸老化，但受到很多危險(xiǎn)因素影響，血管會(huì)提前變老。
催老因素1：長(zhǎng)期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動(dòng)脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對(duì)血管內(nèi)皮的損傷也不容忽視。
催老因素2：久坐腰粗。久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，血管內(nèi)“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動(dòng)帶來(lái)的腰粗問(wèn)題是代謝綜合征的重要表現(xiàn)，也是血管粥樣硬化、血管過(guò)早衰老的危險(xiǎn)因素。
催老因素3：伴隨“三高”。血壓長(zhǎng)期過(guò)高會(huì)讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時(shí)間久了彈性會(huì)下降；高血脂和高血糖都會(huì)使血管內(nèi)的“垃圾”增多，超過(guò)人體正常代謝能力后，“垃圾”就會(huì)沉積在管壁上，久而久之導(dǎo)致血管粥樣斑塊形成，增加血管負(fù)擔(dān)，阻塞血管，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。
血管老化程度一方面可以借助醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，比如測(cè)量臂踝脈沖波速度，能評(píng)估血管硬化程度。另一方面，可根據(jù)出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀來(lái)判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時(shí)，可能出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)、肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、活動(dòng)無(wú)力；腎臟血管老化，可能出現(xiàn)血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動(dòng)脈老化，可能出現(xiàn)眼底病變、視力改變等。血管老化無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但可以通過(guò)健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補(bǔ)充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂(lè)觀，每周安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。
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