CopyrightShineU 2016
消化系統(tǒng)負(fù)責(zé)將食物轉(zhuǎn)化為人體所需各類營養(yǎng)素，并排出食物殘渣。隨著年齡增加，消化系統(tǒng)各器官出現(xiàn)功能減退，影響老人營養(yǎng)狀況。中國醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會副會長、北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)系主任劉曉紅，教您如何維護(hù)人體重要的營養(yǎng)“轉(zhuǎn)換器”。 六點提示消化系統(tǒng)老了 消化系統(tǒng)涉及多個器官，它們的衰老進(jìn)程會像車間生產(chǎn)線一樣同步嗎？ 消化系統(tǒng)涉及多個消化管和消化腺，其衰老時間有差異?？谇弧⒀屎韽?0歲開始衰老。胰腺分泌功能從50歲開始減退，但因為胰腺和小腸分泌功能強(qiáng)大，消化腺的衰老對人體的影響并不大。胃腸道運(yùn)動功能從55歲開始下降，包括食管和胃的蠕動能力、胃排空能力、結(jié)腸蠕動功能。肝臟到70歲時開始衰老，肝重量隨增齡而減輕，80歲時肝臟重量會下降1/4，肝血流量每年降低0.3%~1.5%，酶活性與誘導(dǎo)性下降。實際上，消化系統(tǒng)功能減退是衰老和老年病共同作用的結(jié)果，了解衰老表現(xiàn)，可以通過改變生活方式來適應(yīng)這些生理變化，避免過度檢查和用藥。 消化系統(tǒng)衰老會給人帶來哪些方面的變化？ 老年人消化系統(tǒng)功能減退具體有六大方面的改變：1.味覺改變?？谥?，對酸、甜、咸的感覺降低約4~7倍；口苦；渴感減退，造成鹽攝入多，飲水少，容易出現(xiàn)脫水。此外，降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥、抗生素等約200余種藥品也會引起味覺和食欲的改變。2.嗅覺退化。人到80歲后嗅覺會顯著下降，而癡呆、帕金森等退行性病變早期就會出現(xiàn)嗅覺減退。加之視力減退，對食物的色香味感知差，出現(xiàn)食欲減退和營養(yǎng)不良。3.吞咽能力下降。因咀嚼肌和口咽肌群等功能減弱，30%~40%的高齡老人會出現(xiàn)吞咽異常，表現(xiàn)為飲水嗆咳、誤吸。4.食管和胃的蠕動變慢。90歲后食管幾乎不蠕動，賁門口松弛，出現(xiàn)胃食管反流。另外，胃容受性擴(kuò)張能力變差，胃蠕動和排空能力下降，易出現(xiàn)腹脹、早飽等消化不良表現(xiàn)。5.結(jié)腸傳輸功能減慢。加之?dāng)z入膳食纖維和飲水量不足，常常出現(xiàn)便秘。6.肝膽功能減退。出現(xiàn)膽石癥，以及肝臟的血流量下降，加之老年人因多種慢性疾病服用多種藥物，易引發(fā)藥物性肝損害。 老人消化病難在找病因 消化系統(tǒng)衰老主要有什么影響，哪些問題就診率較高？ 消化系統(tǒng)衰老最大的問題是影響食物攝入、消化和吸收，引發(fā)營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱。在內(nèi)科就診的老年患者中，近1/3患者因消化癥狀就診?；颊咴V求較高的問題有以下幾個：胃食管反流，即至少每周發(fā)生一次燒心反酸，老年人群發(fā)病率約16%；肚子脹，消化不良所致；便秘或腹瀉。這些患者中有相當(dāng)一部分與焦慮、抑郁等心理問題相關(guān)。 老年人消化癥狀很多，治療難點在哪兒？ 治療老人消化病最難在于區(qū)分患者是衰老帶來的生理性改變，還是疾病導(dǎo)致的病理改變，或者是精神心理問題的軀體化表現(xiàn)。所以診療中要遵循以下原則：1.優(yōu)先調(diào)整生活方式。衰老是自然規(guī)律，出現(xiàn)問題先通過生活方式調(diào)整，避免每出現(xiàn)1個癥狀就加1種藥，形成“藥物瀑布”。2.對癥處理。癥狀緩解了就停藥，有癥狀再吃。如果持續(xù)服用2周無效，也該停藥。如胃食管反流，長期服用抑酸藥會影響蛋白質(zhì)消化，胃酸還有殺菌作用，長期抑酸可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加肺部感染風(fēng)險。3.避免按照成人單病指南診療。老人的消化問題并非單病導(dǎo)致，要區(qū)分衰老和疾病，還要考慮多種疾病和治療之間的關(guān)系、心理問題、社會支持等，需進(jìn)行綜合評估，并有針對性地多方面干預(yù)。 應(yīng)對胃食管反流，長期吃抑酸藥行不行？ 老人會出現(xiàn)很多消化道的癥狀，但很多人在應(yīng)對消化道癥狀時存在一些誤區(qū)： 長期吃抑酸藥。為應(yīng)對胃食管反流等問題，很多老人常期吃法莫替丁、奧美拉唑等抑酸藥。一片抑酸藥會抑制胃酸12個小時，長期吃會造成鈣、鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素吸收障礙，以及腸道菌群失調(diào)。 必須每天排便。很多老人認(rèn)為每天排便才健康，而排便次數(shù)與食物種類和液體攝入量有關(guān)。當(dāng)食物經(jīng)小腸吸收后，約有1200毫升食糜進(jìn)入結(jié)腸并停留至少48小時，最終有1/10成型糞便排出。因此，兩三天排一次，只要大便不干硬，都是正常的。若使用刺激性瀉藥如番瀉葉、蘆薈、大黃等，反而可能破壞腸道菌群，引發(fā)其他問題。 應(yīng)對消化不適，不能光靠藥 吃藥就能管好消化道衰老問題嗎？ 老年醫(yī)學(xué)的目的不是治愈疾病，而是維護(hù)人的功能狀態(tài)，促進(jìn)體力、腦力（認(rèn)知功能和情緒）等內(nèi)在能力的發(fā)揮。衰老與疾病不同，非藥物的干預(yù)很重要，不要出現(xiàn)消化問題就靠藥物解決，腹脹只需細(xì)嚼慢咽、少食多餐、分次飲水即可；出現(xiàn)便秘，增加可溶性膳食纖維的攝入、多次飲水；腹瀉可能和膽汁不足等有關(guān)，少吃油脂類食物。很多藥物本身就會引發(fā)消化道問題，如鐵劑、鈣片、利尿降壓藥、抗抑郁藥可引發(fā)便秘。腸脹氣是因為除了便秘導(dǎo)致細(xì)菌過度生長，抗生素、抑酸藥也可能引發(fā)腸道菌群紊亂，可用腸道益生菌調(diào)節(jié)。 各種促進(jìn)消化、增加腸動力的保健品是否有用？ 市場上各類促消化、促胃腸蠕動的保健品屬于對癥處理，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不建議長期服用。 哪些好習(xí)慣有利于延緩消化系統(tǒng)衰老？ 消化系統(tǒng)衰老最大的影響是導(dǎo)致營養(yǎng)不良和肌少癥。所以維護(hù)好消化系統(tǒng)功能很重要。建議做好幾點：1.保持口腔和牙齒衛(wèi)生，定期檢查口腔，牙齒殘缺不是衰老的表現(xiàn)；細(xì)嚼慢咽可以減輕胃的負(fù)擔(dān)。2.定時喝水，少量多次飲水，每天液體攝入量約30毫升/公斤體重，天熱、運(yùn)動時適當(dāng)多喝。3.飲食中增加可溶性膳食纖維。老人每天需攝入25~30克膳食纖維，建議多吃燕麥片等全谷類食物，還可以吃1個蘋果和新鮮牛奶，乳糖不耐受者可吃初榨橄欖油、芝麻醬等潤腸，不建議吃涼食。4.通過調(diào)整生活方式和改變食物質(zhì)構(gòu)來適應(yīng)衰老，如將硬的食物打碎，確保攝入的食物能夠滿足人體需求，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要三餐均勻攝入，攝入不足時可口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。5.不要亂加藥。避免多重用藥，服藥種數(shù)多的老人看病時要帶上用藥記錄單或藥盒，醫(yī)生核查，看看哪些藥物會影響消化吸收功能。6.維持良性社交。獨居、聽力障礙、疫情都會造成社交疏離，多人備餐、聚餐，不吃剩菜可以增進(jìn)食欲，增加飯量。 對老人來說，營養(yǎng)好比人體防御開關(guān)，營養(yǎng)供不上，即使是小病也會導(dǎo)致大問題。消化系統(tǒng)衰老很少造成消化吸收不良，一旦老人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)乏力，或食欲減退、吃飯減少1/4，或體重減輕等情況，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。...
近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康研究所、美國北卡羅來納大學(xué)教堂山分校營養(yǎng)系和卡羅萊納人口中心聯(lián)合完成的《中國健康和營養(yǎng)調(diào)查》顯示，從1993年到2015年，我國65歲以上老人的平均腰圍從78厘米增加到86厘米，增長了8厘米。該研究發(fā)表在《生物醫(yī)學(xué)環(huán)境科學(xué)》雜志上。 該研究顯示，女性的腰圍增加幅度大于男性，可能與性激素對脂肪的積累和分布影響有關(guān)；老年女性和老年男性的腰圍，分別在70歲和72歲時達(dá)到峰值后下降，可能與衰老導(dǎo)致的消化功能下降和食物攝入減少有關(guān)；腰圍隨年齡和體重指數(shù)（BMI）的增加顯著升高。 近年多項研究表明，肥胖是引發(fā)多種疾病的危險因素，腰圍越粗，發(fā)病風(fēng)險越高。 1.增加骨折風(fēng)險。中國西湖大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院的研究小組在《交叉科學(xué)》雜志發(fā)表的一項研究表明，腰圍大的肥胖老人（即蘋果形身材），骨折風(fēng)險顯著上升。 2.提升全因死亡率。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院在《美國醫(yī)學(xué)會雜志（網(wǎng)絡(luò)開放版）》上發(fā)表的最新研究顯示，中老年人體重和腰圍變化與死亡風(fēng)險呈U型關(guān)聯(lián)，尤其是體重減輕2.5千克以上、腰圍增加超過3厘米者的全因死亡風(fēng)險最高。 3.升高早發(fā)性結(jié)直腸癌患病風(fēng)險。韓國首爾大學(xué)的研究團(tuán)隊通過分析約567萬名20~49歲人群的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖個體發(fā)生早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加了53%。根據(jù)韓國肥胖學(xué)會的定義，腹型肥胖是指男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米。 健康老人的BMI（體重（千克）÷身高（米）的平方）應(yīng)盡量保持在18.5~23.9；男性腰圍要＜85厘米，女性應(yīng)＜80厘米。北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師耿亞輝表示，即便BMI正常的人也有腹型肥胖的可能，因此必須想辦法將BMI和腰圍數(shù)值同時控制好。除了控制飲食，老人最好能每周鍛煉3~5天、每天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動，如打太極拳、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，配合啞鈴、彈力帶等力量訓(xùn)練以及瑜伽、冥想等。...