理論上講，感染幽門螺桿菌后，成人很難通過機體免疫力自行清除，且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诓煌潭鹊幕顒有匝装Y，可并發(fā)糜爛、潰瘍等；任其發(fā)展，易出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至可能患上胃癌。美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部近期發(fā)布的致癌物報告中，明確將幽門螺桿菌慢性感染列為致癌物。因此，幽門螺桿菌感染者原則上來說都需要干預(yù)，但是否用藥需參考以下3種情況。
看數(shù)值。碳13/14呼氣試驗是判斷是否感染幽門螺桿菌的常用方法。通常，檢測值越高、距離臨界值越遠，感染幽門螺桿菌的可能性越高，但這并不能說明幽門螺桿菌群的密度大或數(shù)量多，只是用來判斷是否感染。具體的嚴重程度需另行胃鏡檢查，看有無相應(yīng)的胃黏膜改變。
由于同位素劑量、胃排空時間、細菌尿素酶活性、氣體收集時間等多種因素的影響，呼氣試驗存在假陽性可能。以最常見的碳14呼氣試驗為例，正常值（dpm）為0~100。如果檢測數(shù)值低于正常值，一般認為未感染；高了則認為已被感染。比如檢測值為“1000”的患者可確定已感染幽門螺桿菌，但如果數(shù)值在“100”附近且自我感覺無癥狀的，建議觀察3~6個月后復(fù)查，再判斷是否需要治療。
看病情。以往有觀點認為，如果感染者沒有癥狀，也未證實患有胃部疾病，可以不用治療。但基于近十幾年的大量研究，國內(nèi)外學(xué)者一致認為，只要確認感染幽門螺桿菌，均建議及時治療。如果感染者已出現(xiàn)消化道癥狀或存在萎縮性胃炎，建議進行胃鏡檢查，明確是否已有相應(yīng)病變。
我國《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》推薦，存在胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、惡性病變，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮、糜爛等情況的感染者，建議積極治療；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使沒有癥狀，也需及時治療。
看狀態(tài)。目前，臨床中的根除治療一般是以抑酸劑、抗生素為基礎(chǔ)的二聯(lián)、四聯(lián)組合治療，療程長達10~14天，可能引起胃腸道反應(yīng)、過敏、腸道菌群失調(diào)、耐藥等問題。但總體來說，治療的獲益遠大于潛在的副作用。兒童、高齡老人，或存在嚴重基礎(chǔ)疾病、菌群失調(diào)、對治療不耐受等情況的人群，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險較大，如果存在以上不適合治療的抗衡因素，需咨詢醫(yī)生進行評估。
需要提醒的是，治療后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建議治療1個月后復(fù)查是否根除成功，之后每隔3~5年復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)再感染。同時，建議家庭成員同去檢測，一人陽性，全家治療，減少成員間的互相傳播。
]]>腸道影響很多器官功能
近年來，腸道健康與身體健康的關(guān)系成為熱點，很多研究都發(fā)現(xiàn)，中青年人腸病高發(fā)的趨勢愈發(fā)明顯。近期《癌癥》雜志刊發(fā)了一項研究稱，澳大利亞有越來越多年輕人患上了消化道癌癥，食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌的發(fā)病率在18~50歲的中青年人中呈現(xiàn)上升趨勢，且男性消化道癌癥的發(fā)病率更高，每年都增加1%。研究人員認為，要關(guān)注這個日益嚴重的問題，年輕人生活壓力大、不健康飲食習(xí)慣和生活方式均增加了腸道疾病和消化道癌癥的患病率。
隨著系統(tǒng)生物學(xué)以及腸道菌群研究的深入，腸-肝軸、腸-腦軸、腸-肺軸、腸-皮膚軸等概念被不斷地提出和驗證。這也證實了，腸道會影響除其以外的許多組織器官的功能，是支持人體健康的重要樞紐和門戶。其中，“心”“腸”疾病之間的聯(lián)系成為近年來新興的熱門研究領(lǐng)域。早在2016年，意大利科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)，心衰患者腸道內(nèi)有很多有害微生物大量繁殖，比如念珠菌、彎曲桿菌、志賀氏菌、耶爾森氏菌等，這使得患者大腸壁增厚，出現(xiàn)腸道炎癥反應(yīng)，腸壁通透性增加，心衰癥狀也更加嚴重。
2017年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授領(lǐng)銜的團隊研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期及高血壓患者的腸道菌群失衡非常類似，有益菌明顯降低，普氏菌和克雷伯氏菌過度生長。這是世界上第一篇明確高血壓患者腸道菌群失調(diào)規(guī)律的論文，迄今已經(jīng)被各國科學(xué)家引用500多次。
近日，《炎癥性腸病》雜志還刊載一項涉及我國3000多人的回顧性隊列研究稱，我國炎癥性腸病患者發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險明顯增加，炎癥性腸病患者的微血管內(nèi)皮功能障礙明顯高于未患炎癥性腸病的患者，且在18~35歲達到高峰，尤其在年輕女患者中更明顯。
“心”和“腸”難分彼此
熱心腸研究院院長藍燦輝表示，以前人們認為腸道系統(tǒng)只是消化系統(tǒng)的一個通道，主要負責(zé)消化食物、吸收營養(yǎng)。事實上，腸道功能并不簡單，它還能通過營養(yǎng)、代謝、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌和菌群等機制，對身體健康的多個層面造成不可忽視的影響。比如，炎癥性腸病患者容易罹患多種并存癥，其中就包括心血管疾病。這一方面是由于炎癥性腸病與這些疾病存在共同風(fēng)險因素，比如吸煙、飲酒、不健康飲食等不良生活方式;另一方面也反映了腸道功能紊亂會給健康帶來系統(tǒng)性的負面影響。具體來說，腸道與心血管健康是相互作用的，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
腸道吸收影響代謝。腸道是食物消化和吸收的主要場所。營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，都不利于機體的代謝平衡，心血管疾病就是代謝綜合征的一種。藍燦輝說，現(xiàn)代社會食物極大豐富，長期攝入高油、高糖、深加工等不健康飲食，會增加“三高”人群和肥胖大軍，而這些都是心血管疾病的后備人群。高血脂與腸道脂肪吸收過多有直接關(guān)系，而腸道激素可以影響糖的代謝吸收，從而干擾血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控，引發(fā)高血糖，這些都是誘發(fā)心血管疾病的危險因素。
“腸道滲漏”引發(fā)炎癥。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰說，腸道是人體的重要屏障和免疫器官。腸道屏障包括腸黏膜、免疫細胞和淋巴結(jié)構(gòu)等，可以抵御來自腸腔、食物的微生物感染和入侵。一旦腸道屏障功能失靈(“腸道滲漏”)，腸腔內(nèi)的微生物和有害微生物分子(比如細菌的細胞壁成分——脂多糖)就會移位進入循環(huán)系統(tǒng)并遷移到其他組織器官，可引起局部或全身的炎癥反應(yīng)，并損傷血管內(nèi)皮細胞，促發(fā)心血管疾病。比如動脈粥樣硬化的發(fā)展過程，其實就是慢性炎癥的發(fā)展過程;心梗患者斑塊破裂，也與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。
腸道細菌影響心血管健康。腸道內(nèi)棲息著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，因以細菌為主，被稱作“腸道菌群”。腸道菌群被視作“微生物器官”，參與調(diào)控機體的代謝、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等生理過程，影響包括心血管在內(nèi)的諸多器官系統(tǒng)的健康。多項研究均顯示，心血管疾病患者都存在腸道菌群失調(diào)，即腸道菌群組成的改變(有益菌大量減少和有害菌大量繁殖)。一些菌群相關(guān)的代謝產(chǎn)物可能是腸道菌群影響心血管疾病的主要機制之一，包括氧化三甲胺、短鏈脂肪酸、次級膽汁酸和芳香族化合物等。另外，腸道菌群對免疫特別是系統(tǒng)性炎癥的調(diào)節(jié)作用，也是影響心血管健康的重要原因。
反之，心血管疾病也能影響腸道健康。心衰、心肌梗死和血栓等疾病，可引起慢性或急性的腸道缺血、缺氧、水腫和炎癥，導(dǎo)致腸道屏障損傷和滲漏、腸道菌群改變、胃腸道不適，并可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐等不同程度的消化道癥狀。因此，腸道疾病和心血管疾病相互影響，可能會形成惡性循環(huán)。
除了生理上的影響，近些年“雙心醫(yī)學(xué)”概念已深入人心，情緒與心血管系統(tǒng)之間有著深層聯(lián)系。中國科學(xué)院心理研究所心理健康應(yīng)用中心測評主管肖震宇說，腸道功能好的人，心態(tài)也會比較平和，也更加積極樂觀，充滿干勁。因為血清素(即5-羥色胺)有助于人們穩(wěn)定情緒、放松，感到自信，而血清素主要是在腸道等消化道內(nèi)產(chǎn)生的，是消化酶分解色氨酸的過程中制造出來的。情緒穩(wěn)定、做人積極陽光，對人的心血管健康也有好處。上世紀70年代以來，大量研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、恐懼、敵對、憤怒等消極情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)經(jīng)常處于高度激活的狀態(tài)，導(dǎo)致長時間血壓升高、心率加快，容易引發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦卒中等問題。同時，交感神經(jīng)的興奮會抑制胃腸等消化系統(tǒng)的正常活動，導(dǎo)致消化功能紊亂。
《第二大腦——腸腦互動如何影響我們的情緒、決策和整體健康》一書中講，性格孤僻、不愿接觸和幫助他人的人，會使大腦加速壓力分子(促腎上腺皮質(zhì)激素)釋放，使應(yīng)激激素(皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平升高，更容易引起腸道應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)消化不良、惡心、慢性便秘等癥狀。而樂善好施的人更能感到幸福滿足，內(nèi)啡肽、多巴胺等積極的腸道微生物信號分子可更多釋放到腸道內(nèi)，改善腸道健康。從這個角度講，也提示人們盡量多做善事，學(xué)會感恩，保持一份熱心腸，因為“好心才有好腸，好腸才有好心”，兩者相輔相成。
調(diào)理腸道，從飲食下手
高登峰說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認為，調(diào)節(jié)腸道健康最有效的辦法是從飲食上下功夫，對于大多數(shù)人來說，就是吃得健康些，腸道細菌就會更健康，就能促進心血管的健康。
專家們建議，多吃富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類和堅果等，膳食纖維可被腸道菌群代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，幫助維持腸道屏障完整性，有益于心血管代謝健康。少吃紅肉，以及高油、高糖、高鹽的“垃圾食品”，如油炸和深加工食品、甜點、飲料、精米精面等。紅肉富含的膽堿、肉毒堿可經(jīng)腸道菌群與宿主共同代謝生成氧化三甲胺，促進動脈粥樣硬化和血栓形成，增加心血管疾病風(fēng)險。高脂飲食可導(dǎo)致腸道通透性增加，促進腸道脂質(zhì)吸收，并改變腸道菌群組成，提高血液的內(nèi)毒素(細菌脂多糖)和炎癥水平，進而損害心血管健康。
高登峰說，炎性腸病患者要積極治療腸道疾病，可補充益生菌和益生元，醫(yī)生也可考慮給患者進行菌群移植，讓它們在腸道中生長。目前，一些菌群靶向性藥物也在研究中，它們誕生后，可以讓腸道里釋放的不良代謝產(chǎn)物被拮抗掉，抑制腸道不健康，減少心血管疾病發(fā)生。
肖震宇則提醒，生活中保持好心態(tài)，才更有益于心臟和腸道的健康。尤其對多數(shù)年輕人來說，別總以忙碌為借口宅在家中，也不要以“不關(guān)我的事”為由而變得冷漠，一定要多社交，多關(guān)心和幫助他人，才有利于保持樂觀、平和、自信的心態(tài)。
]]>受訪專家：
北京電力醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 胡建平
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主任 馮起校
中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心副主任 趙強
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科病區(qū)醫(yī)療組副組長 鄒玲
濫用抗生素破壞腸道平衡。人體內(nèi)最大的“細菌部落”，非腸道菌群莫屬，占總菌群的80%左右。北京電力醫(yī)院消化內(nèi)科副主任胡建平說，平衡的腸道菌群是消化、生長、免疫等生理機能的好幫手。如果腸道屏障功能受損，毒力強的致病菌就會大量增殖，突破腸黏膜的保護屏障，引發(fā)多種疾病。國內(nèi)外研究表明，癌癥、肥胖、糖尿病、腸胃炎等50多種疾病，都與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。
在各種破壞腸道微生態(tài)平衡的因素中，最嚴重的要數(shù)抗生素濫用。有些人稍一咳嗽、發(fā)燒就吃抗生素，雖能快速緩解癥狀，但時間長了，會給身體招致更大的麻煩。因為，抗生素在消滅壞細菌的同時，也會把好細菌一起“除掉”，腸道的保護屏障隨之被破壞。不僅如此，濫用抗生素導(dǎo)致的腸道菌群紊亂可能是永久性的，一旦破壞就很難再恢復(fù)。專家呼吁，藥名中帶有頭孢、菌素、霉素、西林等字樣的藥物要遵醫(yī)囑使用，不要擅自、隨意服藥。另外，多攝入膳食纖維，飲食少油少脂，加強鍛煉，都能讓腸道微生態(tài)保持平衡。
依賴抑菌產(chǎn)品破壞皮膚平衡。皮膚是阻擋外界侵襲的第一道防線，擁有僅次于腸道的第二大菌群。皮膚表面普遍存在表皮葡萄球菌，尤以臉部與手部多見；鼻翼、腋窩及腹股溝等處皮膚較潮濕，還可能有大腸埃希菌；皮脂多的部位常見丙酸桿菌。一般情況下，這些細菌與人體互相適應(yīng)，保持友好相處。但在皮膚受損時，這些本應(yīng)正常的菌群就會趁機入侵，引起化膿性感染。比如，金黃色葡萄球菌可引起膿皰瘡、汗腺炎；表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌可引起痤瘡。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科病區(qū)醫(yī)療組副組長鄒玲表示，導(dǎo)致皮膚菌群失衡的原因主要有兩個方面。一是過度使用抑菌產(chǎn)品，比如抗菌皂等。今年9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）將多種抗菌洗浴產(chǎn)品加入禁售名單，并稱經(jīng)常使用含消毒抗菌成分的洗浴產(chǎn)品，會殺死正常寄生在皮膚上的微生物，削弱皮膚的抵抗力，增加感染風(fēng)險。因此，建議一般人群用清水或普通肥皂洗手即可。二是過度清潔，洗澡太勤會把皮膚表面的油脂及保護性菌群洗掉，容易傷害皮膚角質(zhì)。建議秋冬一周洗2~3次即可，不要過于頻繁。
吸煙使口腔環(huán)境失衡。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心副主任趙強表示，口腔菌群失衡會帶來諸多問題：一是病理性口臭?；箭x齒、牙齦炎等口腔疾病的人，厭氧菌過度增殖分解產(chǎn)生出的硫化物，會產(chǎn)生口臭。二是齲齒。齲齒中有變異鏈球菌，它能分解蔗糖，產(chǎn)生不溶性葡聚糖，將口腔中其他菌群粘附于牙齒表面形成菌斑。三是心臟疾病。拔牙時，甲型鏈球菌可能通過傷口進入血流，如果有心臟瓣膜類疾病或安裝了人工瓣膜，細菌就會被阻留在那里并繁殖，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。
對口腔微生態(tài)危害最大的就是吸煙。美國紐約大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會嚴重干擾口腔菌群平衡，導(dǎo)致150多種細菌明顯增多，70多種細菌大幅減少，不利口腔健康。例如，煙民口腔中的鏈球菌種類要比非煙民多10％，更易誘發(fā)齲齒。然而，值得一提的是，戒煙10年以上的人，其口腔菌群與從未吸過煙的人沒有差別。這說明，只要戒煙，口腔菌群能夠逐漸恢復(fù)平衡。此外，定時刷牙，少吃各類糖果也能平衡口腔菌群。
頻繁用洗液破壞陰道平衡。很少有人知道，女性陰道也有一個菌群。這個菌群包含40余個菌屬，雙歧桿菌、優(yōu)桿菌、大腸桿菌等100多個菌種，重達20克左右。其中，乳桿菌、雌激素及陰道pH是維持陰道生態(tài)平衡的“三駕馬車”。陰道上皮在雌激素作用下變厚、糖原含量增加，乳桿菌將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，維持正常的酸性環(huán)境，以此抑制其他病原體生長，這個過程稱為“陰道自凈”。若菌群失調(diào)，此功能就會失效，進而引發(fā)各種炎癥。
鄒玲建議，日常生活中，女性要盡量避免下列可能導(dǎo)致陰道菌群失衡的行為：1.性生活過度。頻繁的性生活會使pH值呈弱堿性，陰道自凈作用會被破壞。2.頻繁使用婦科洗液。這種做法容易將致病菌帶進陰道內(nèi)，而且會改變陰道內(nèi)的pH值，破壞正常菌群的相互制約關(guān)系。還需提醒的是，男性的尿道口和陰部也有類似的菌落分布，平時要注意清潔，勤換內(nèi)褲。
慢性炎癥破壞肺臟平衡。美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，健康的肺部菌群是“有害菌”與“有益菌”不停“進進出出”的一種狀態(tài)。然而，肺纖維化、哮喘等疾病會導(dǎo)致某些“有害菌”大量滋生，使得正常秩序被打亂。一旦呼吸道內(nèi)的細菌群落發(fā)生紊亂，機體隨之出現(xiàn)炎癥，而炎癥又會進一步加劇菌群紊亂。有科學(xué)家推測，慢性呼吸道炎癥是打破肺部微生態(tài)平衡的一大元兇?？赡艿脑蚴牵尾康穆匝装Y使得正常肺組織結(jié)構(gòu)改變，肺逐漸“長疤”、“變硬”，導(dǎo)致肺功能喪失，有益菌紛紛逃離。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主任馮起校表示，肺部慢性炎癥并非單指肺炎，慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽等都會導(dǎo)致呼吸道長期受到炎癥刺激。如出現(xiàn)胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀時，要及時就醫(yī)。戶外工作者、煙民等群體，要格外關(guān)注肺部健康。此外，肺部感染已成為高齡老人的主要死因。建議老人平時加強鍛煉；霧霾天關(guān)好門窗，打開空氣凈化器。
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