胰島素可以降低血糖，而當(dāng)機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)性減弱、胰島素敏感性降低，需要分泌更多的胰島素才能降低血糖，就會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗。數(shù)據(jù)顯示，在2型糖尿病患者中，有超過(guò)80%的患者有不同程度的胰島素抵抗。大部分2型糖尿病患者發(fā)病是胰島素抵抗，伴胰島素分泌不足，隨著病情的進(jìn)展，才逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素分泌不足。胰島素抵抗影響著全身的各個(gè)方面，以下六種異常癥狀或疾病可以作為預(yù)警信號(hào)。

腹型肥胖。腹部脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌大量炎癥因子和游離脂肪酸，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，從而引發(fā)胰島素抵抗；反過(guò)來(lái)，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致身體處于高胰島素水平，促進(jìn)脂肪合成，造成腹部脂肪的堆積。因此，腹型肥胖既是胰島素抵抗發(fā)生的重要因素，也是一個(gè)重要的外在表現(xiàn)。日常可通過(guò)腰圍估測(cè)，男性腰圍大于90厘米，女性超過(guò)85厘米，就需警惕。

黑棘皮病。頸部、腋下、腹股溝、肘窩、膝蓋后側(cè)等皮膚皺褶處出現(xiàn)深色、粗糙、增厚的斑塊，觸摸時(shí)有天鵝絨般的質(zhì)感，醫(yī)學(xué)上稱為黑棘皮病，這也是胰島素抵抗的重要信號(hào)之一。

空腹胰島素水平高。血液檢測(cè)中胰島素水平的升高是診斷胰島素抵抗最重要的臨床指標(biāo)?？崭挂葝u素正常范圍在5~20微單位/毫升，在未外源補(bǔ)充的情況下，如果該指標(biāo)升高，就提示可能存在胰島素抵抗。此外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下，通過(guò)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等更專業(yè)的方式進(jìn)行判定。

血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被稱為“好膽固醇”，能將血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝。研究顯示，“好膽固醇”水平低的人群發(fā)生胰島素抵抗的比例，比該指標(biāo)正常人群高30%~40%。一般來(lái)說(shuō)，男性“好膽固醇”低于1毫摩爾/升，女性低于1.3毫摩爾/升，就要引起重視。此外，高甘油三酯血癥與胰島素抵抗也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。當(dāng)甘油三酯超過(guò)1.7毫摩爾/升時(shí)，需要警惕胰島素抵抗的發(fā)生。

高血壓。胰島素抵抗可能常與高血壓相伴而生，多種病理生理機(jī)制互為惡性因果，因此有高血壓的患者需要警惕胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合征。胰島素抵抗與女性多囊卵巢綜合征密切相關(guān)，因此如果女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、多毛（尤其是上唇、下頜、下腹正中線等部位出現(xiàn)類似男性的毛發(fā)分布特征）、痤瘡等表現(xiàn)時(shí)，需要到內(nèi)分泌科就診進(jìn)行評(píng)估。

除了上述六個(gè)表現(xiàn)外，部分胰島素抵抗的患者還可能出現(xiàn)乏力、嗜睡、思維遲緩等不典型表現(xiàn)，大家需加以重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療胰島素抵抗，以減少對(duì)于血糖的傷害。

隨著兒童青少年肥胖的全球性流行，青少年2型糖尿病的患病率大幅增高。青少年糖尿病患者往往有不良的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期熱量攝入過(guò)多而消耗過(guò)少，愛吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，如漢堡、薯?xiàng)l等，并且運(yùn)動(dòng)量不足。

和成人一樣，當(dāng)兒童青少年出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降等癥狀時(shí)，需要警惕糖尿病的發(fā)生。

具體來(lái)講，就是排尿次數(shù)比以往明顯增多，進(jìn)而產(chǎn)生口渴的癥狀而大量喝水；食量比以前有所增加，但體重不增反降或者增長(zhǎng)緩慢。此外，如果孩子容易疲勞、乏力，精神狀態(tài)不佳，家長(zhǎng)也需要注意。孩子傷口愈合緩慢或者反復(fù)出現(xiàn)感染，如皮膚癤腫、泌尿系統(tǒng)感染等，也可能是糖尿病的信號(hào)。如果孩子出現(xiàn)這些情況，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行下一步診斷。

從長(zhǎng)期看，持續(xù)高血糖會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。它不但會(huì)干擾正常的生長(zhǎng)激素分泌，使孩子身高增長(zhǎng)緩慢、骨骼發(fā)育不良，而且會(huì)增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

兒童青少年糖尿病能否逆轉(zhuǎn)呢？

我們首先需要明確其糖尿病分型。如果是1型糖尿病，通常是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，患兒需要終身依賴胰島素治療。

而部分2型糖尿病患兒如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在早期胰島β細(xì)胞功能尚未嚴(yán)重受損時(shí)能夠明確診斷，通過(guò)采取生活方式干預(yù)等治療措施，有可能在不依賴藥物的情況下，將血糖維持在正?；蚪咏Ｋ健?/p>

但如果2型糖尿病患兒已經(jīng)出現(xiàn)了胰島功能受損，那可能就要長(zhǎng)期應(yīng)用降糖藥物。

與成人糖尿病患者相比，兒童青少年糖尿病患者在防治方面有哪些不一樣呢？

首先，兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣尤為重要。兒童青少年糖尿病患者不能通過(guò)過(guò)度節(jié)食來(lái)控制血糖，要保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)攝入。

其次，兒童青少年糖尿病患者要更加重視心理調(diào)節(jié)。兒童青少年心理承受能力相對(duì)較弱，對(duì)于糖尿病及相關(guān)的飲食控制和治療的接受程度上，會(huì)與成人不同，他們可能會(huì)產(chǎn)生更多的抵觸情緒，也可能因患有糖尿病而產(chǎn)生自卑心理。

第三，在治療藥物的選擇上，兒童青少年用藥的安全性要求更高。部分成人使用的降糖藥物可能會(huì)因潛在的副作用而不適合兒童青少年。兒童青少年糖尿病治療主要以胰島素治療為主，對(duì)于10歲以上的兒童青少年2型糖尿病患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以應(yīng)用二甲雙胍。

第四，血糖控制目標(biāo)不同。兒童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一般較成人更嚴(yán)格，因?yàn)檠钱惓?huì)對(duì)他們的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。

兒童青少年2型糖尿病患者要重視早期預(yù)防和治療，具體做法如下。

在飲食方面，家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的年齡、性別、活動(dòng)水平等因素，合理安排每日熱量攝入；讓孩子少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品和腌制食品；保證孩子飲食多樣性，增加蔬菜、水果（注意含糖量）、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

在運(yùn)動(dòng)方面，兒童青少年可以每天進(jìn)行至少1小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車等；也可以適當(dāng)進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高胰島素敏感性。同時(shí)，家長(zhǎng)要注意增加運(yùn)動(dòng)的趣味性，可以通過(guò)游戲等方式讓運(yùn)動(dòng)對(duì)孩子更有吸引力。

有糖尿病家族史或肥胖的兒童青少年，要定期檢查空腹血糖和餐后血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常。建議兒童青少年定期測(cè)量身高、體重、血壓、血脂等，全面評(píng)估健康狀況。

作者：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 滿富麗

消渴之名，首見于《素問(wèn)》：“有病口甘者，病名為何……名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”消渴病的發(fā)病機(jī)理與陰津虧耗、燥熱偏盛密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)的陰液與陽(yáng)氣應(yīng)保持動(dòng)態(tài)平衡，若飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度，導(dǎo)致陰液不足、燥熱內(nèi)生，便會(huì)損傷肺、胃、腎等臟腑，進(jìn)而引發(fā)消渴病。肺主氣，司呼吸，肺燥則津液不布；胃主受納腐熟，胃熱則消谷善饑；腎主水液代謝，腎虛則水液不化，最終形成多飲、多尿、多食及消瘦等典型癥狀。

中醫(yī)應(yīng)對(duì)消渴病有多種特色療法，旨在調(diào)節(jié)身體的陰陽(yáng)平衡，改善癥狀和提高生活質(zhì)量。

1.飲食調(diào)理

飲食調(diào)理是中醫(yī)治療消渴病的基礎(chǔ)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善飲食習(xí)慣，可以達(dá)到輔助治療的效果。首先，消渴病患者應(yīng)控制糖分?jǐn)z入，減少吃高糖、高脂、高鹽食物，如糖果、奶油蛋糕、油炸食品等。其次，增加膳食纖維的攝入，如燕麥、蕎麥、豆類、蔬菜、水果等，這些食物有助于降低血糖、改善胰島素敏感性。最后，消渴病患者要保持清淡飲食，減少辛辣刺激性食物的攝入，一日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，有助于穩(wěn)定血糖水平。

2.辨證用藥

中藥辨證論治是中醫(yī)治療消渴病的核心。中醫(yī)將消渴病分為上消、中消、下消三型，并根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)差異，選用不同的中藥方劑進(jìn)行治療。

上消（肺熱津傷）癥狀以口渴多飲、口干舌燥為主。治療方法宜清熱潤(rùn)肺、生津止渴。常用方劑如消渴方，藥物有天花粉、葛根、生地黃、麥冬、黃芩等，根據(jù)分型辨證加減其他藥材。

中消（胃熱熾盛）癥狀以多食易饑、身體消瘦為主。治法宜清胃瀉火、養(yǎng)陰生津。常用方劑如玉女煎，藥物有麥冬、生地黃、玄參、石膏、天花粉、黃連等。

下消（腎虛精虧）癥狀以多尿、腰膝酸軟為主。治法宜滋陰益腎，常用藥物有山藥、山茱萸、生地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。若見腎陰陽(yáng)兩虛，則治法宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)養(yǎng)陰，常用腎氣丸加減。

3.針灸療法

針灸能調(diào)節(jié)患者胰島功能，改善代謝、運(yùn)化等狀況，使病情得到一定程度的緩解。臨床上，常用穴位有以下幾種：肺俞穴，位于背部，第三胸椎棘突下，旁開1.5寸；胰俞穴，位于背部，第八胸椎棘突下，旁開1.5寸；脾俞穴，位于背部，第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸；腎俞穴，位于腰部，第二腰椎棘突下，旁開1.5寸；內(nèi)關(guān)穴，位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

4.推拿按摩

推拿按摩是中醫(yī)治療消渴病的輔助手段之一。通過(guò)指壓法、揉捏法、拍打法等手法，刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。推拿按摩能緩解消渴病患者的疲勞和不適。不過(guò)，推拿按摩時(shí)應(yīng)注意手法輕柔、力度適中，避免過(guò)度刺激和損傷。

5.穴位貼敷

將中藥膏貼敷于特定的穴位上，通過(guò)藥物刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療消渴病的目的，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的特點(diǎn)，適合家庭自我治療。常用的穴位貼敷藥物有當(dāng)歸、川芎、紅花等。穴位貼敷時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的藥物和穴位，并遵循醫(yī)囑使用。

6.情志調(diào)護(hù)

消渴病患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響康復(fù)。因此，建議患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，平時(shí)可以通過(guò)聽音樂、練習(xí)瑜伽等方法來(lái)放松身心，緩解壓力。同時(shí)，家屬應(yīng)該給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

未來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的積累，中醫(yī)治療消渴病的方法將更加完善。相信在中醫(yī)特色療法的幫助下，越來(lái)越多的消渴病患者將重獲健康，享受美好生活。

有些患者無(wú)典型癥狀

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該病是患者自身分泌的胰島素不夠或者胰島素不能控制自身血糖引起的。糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞被免疫系統(tǒng)破壞，造成身體自身無(wú)法產(chǎn)生胰島素引起的糖尿病。這類糖尿病在發(fā)病人群中所占比例較小，約為5%-10%。2型糖尿病是指胰島素分泌不正常并伴隨胰島素分泌不足引起的糖尿病。2型糖尿病在中老年群體中最多見，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)上將發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病稱為早發(fā)2型糖尿病?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》2010年的研究顯示，早發(fā)2型糖尿病已占到2型糖尿病患者的15%左右。

很多人都知道，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，這些都是代謝紊亂的表現(xiàn)。但很多早發(fā)2型糖尿病患者并沒有典型的癥狀，就像簡(jiǎn)自豪是在體檢時(shí)才查出得了糖尿病，還有一些患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)合并癥到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由此可見，糖尿病很多時(shí)候是悄無(wú)聲息地存在的，定期體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病非常重要。檢查時(shí)既要查空腹血糖，又要查餐后2小時(shí)血糖，如果不查餐后2小時(shí)血糖，會(huì)漏診一部分糖尿病患者。

年輕患者的血糖更難控制

很多年輕人對(duì)于糖尿病不以為然，認(rèn)為這是老年人才會(huì)得的病，更何況身體本身沒有什么不舒服。2型糖尿病固然與遺傳基因有關(guān)，但發(fā)病時(shí)間和病情的進(jìn)展受環(huán)境影響非常大。不是說(shuō)父母患有糖尿病，子女就一定中招。

“常年壓力大、肥胖、飲食不規(guī)律、熬夜”。簡(jiǎn)自豪透露了自己患上2型糖尿病的原因是不健康的生活方式。臨床研究也顯示，體力活動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖等因素，正是讓2型糖尿病日趨年輕化的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

相比遲發(fā)2型糖尿病，早發(fā)2型糖尿病的危害更大。因?yàn)槟昙o(jì)輕輕就患上糖尿病的人，常伴有多種代謝異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、高尿酸血癥和微量蛋白尿等，這部分人暴露于各種危險(xiǎn)因素的時(shí)間更長(zhǎng)，血糖更難以控制，更易出現(xiàn)各種微血管和大血管病變。微血管病變會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微小動(dòng)脈瘤等疾病，最終令患者失明。糖尿病還會(huì)讓大血管的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生得更早、發(fā)病率更高、病情進(jìn)展更快。如果不重視這些并發(fā)癥，后果會(huì)很嚴(yán)重，所以年輕人得了糖尿病更要重視，良好的血糖控制可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

患病后遵醫(yī)囑服藥

得了2型糖尿病，也別就認(rèn)為未來(lái)的歲月暗無(wú)天日了。現(xiàn)在治療2型糖尿病的手段越來(lái)越多樣化，主要有口服降糖藥和注射胰島素。醫(yī)生會(huì)為每一位糖尿病患者量身打造最適合的治療方案。

在接受藥物治療時(shí)，患者需要注意兩點(diǎn)。第一，不管應(yīng)用了什么降糖藥物，飲食管理和運(yùn)動(dòng)治療都占有重要地位，所以“管住嘴、邁開腿”在糖尿病的任何階段都適用，如果患有不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病時(shí)需遵醫(yī)囑。第二，糖尿病是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制，年輕人自然也不例外。如果出現(xiàn)了“三多一少”，隨機(jī)血糖值大于11.1mmol/L的時(shí)候，就診斷為糖尿病，需要用藥物控制血糖。要想把血糖控制在合理范圍，就要配合醫(yī)生積極治療，切忌“三天打魚兩天曬網(wǎng)”式的治療。

年輕不等于健康，簡(jiǎn)自豪為糖尿病付出了沉重代價(jià)。我們?nèi)粝氡苊庾咄瑯拥膹澛罚鸵谏钪泻侠砩攀场⒖刂企w重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期檢查。

如果您有體重超標(biāo)、糖尿病家族史、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、莫名的體重減輕、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療等情況，就需要定期監(jiān)測(cè)血糖。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能讓血糖指數(shù)降下來(lái)，幸福指數(shù)升上去。

（作者：北京市隆福醫(yī)院老年病科醫(yī)師）

糖尿病診斷率達(dá)到80%。根據(jù)此前國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病率已達(dá)10.5%，其中約近半數(shù)（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授表示，很多人血糖高，雖沒有明顯癥狀，但對(duì)人體的危害已經(jīng)在進(jìn)行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險(xiǎn)因素的人，及早進(jìn)行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。

血糖良好控制率達(dá)到80%（設(shè)定糖化血紅蛋白目標(biāo)為小于8%）?！缎掠⒏裉m雜志》新發(fā)表的一篇論文認(rèn)為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動(dòng)因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進(jìn)表示，糖化血紅蛋白控制在8%以內(nèi)是一個(gè)最起碼的標(biāo)準(zhǔn)，一旦超過(guò)8%，各種并發(fā)癥會(huì)非常迅速地來(lái)臨。此外，不同人群的血糖目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該有所差異，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標(biāo)準(zhǔn)。鄒大進(jìn)表示，在沒有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應(yīng)該積極“正?；芾怼毖?，即越接近正常值越好。

血壓良好控制率達(dá)到80%（設(shè)定血壓目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是140/90毫米汞柱，以此標(biāo)準(zhǔn)要求糖友，可大幅減少高血壓對(duì)心血管的傷害。鄒大進(jìn)表示，此標(biāo)準(zhǔn)也僅僅是一個(gè)底線任務(wù)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。對(duì)于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無(wú)不良反應(yīng)的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達(dá)到了較為優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。

40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)此前提出，對(duì)于年齡大于40歲，不論其基線水平高低，均鼓勵(lì)應(yīng)用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進(jìn)表示，我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標(biāo)也推薦個(gè)性化設(shè)定。建議無(wú)特殊心血管危險(xiǎn)因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個(gè)以上的心血管危險(xiǎn)因素，例如有高血壓卻又長(zhǎng)期吸煙的糖友，應(yīng)當(dāng)控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過(guò)冠心病或腦卒中的2型糖友，指標(biāo)應(yīng)小于1.4毫摩爾/升。

100%的1型糖尿病患者能獲得負(fù)擔(dān)得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測(cè)設(shè)備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期補(bǔ)充外源性胰島素。鄒大進(jìn)表示，1型糖友只要按時(shí)應(yīng)用胰島素，減少血糖波動(dòng)，就能夠控制疾病對(duì)臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對(duì)于1型糖友來(lái)說(shuō)，使用可根據(jù)機(jī)體血糖水平動(dòng)態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價(jià)格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。

總而言之，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標(biāo)，推動(dòng)了各國(guó)政府對(duì)2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療，提供了一個(gè)兼具現(xiàn)實(shí)意義和未來(lái)前景的管理目標(biāo)。未來(lái)，如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個(gè)目標(biāo)努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。

胰島素抵抗指數(shù)更低。胰島素抵抗是指人體由于各種原因，胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，導(dǎo)致機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素，常見于超重、肥胖等患者。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師趙維綱指出，歐美白種人2型糖尿病患者普遍為超重、肥胖人群，其胰島素抵抗指數(shù)比中國(guó)人高。不過(guò)，近年來(lái)針對(duì)我國(guó)老年人群的研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病患者中伴有胰島素抵抗的比例也在增加。

胰島β細(xì)胞功能指數(shù)更低。胰島β細(xì)胞“負(fù)責(zé)”控制血糖，若其功能受損，會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而引發(fā)糖尿病。有調(diào)查稱，亞洲人群的胰島β細(xì)胞功能受損對(duì)空腹血糖升高和糖耐量下降的作用大于胰島素抵抗。針對(duì)這一特點(diǎn)，論文指出，中國(guó)人更適宜選用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑治療，有助于改善胰島β細(xì)胞功能，降低血糖水平。

更易發(fā)生胰島β細(xì)胞功能衰竭。不少中國(guó)2型糖友會(huì)隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)“進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能衰竭”。即使發(fā)生小幅胰島素分泌減少，都有可能引起2型糖尿病的發(fā)生；胰島內(nèi)的淀粉樣沉積物還會(huì)加速胰島β細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重疾病發(fā)展。趙維綱表示，年輕患者的胰島β細(xì)胞衰竭速度比中老年人快，因此需引起重視?！安还苁悄膫€(gè)年齡段的人群，都要積極減重、規(guī)律飲食、養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)和睡眠習(xí)慣，強(qiáng)化早期治療，延緩或阻止糖尿病的進(jìn)展?！?/p>

更多為重度胰島素缺乏型。綜述指出，中國(guó)人雖對(duì)胰島素高度敏感，但更易出現(xiàn)胰島素分泌不足，胰島素缺乏是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。胰島素嚴(yán)重缺乏者，甚可誘發(fā)酮癥酸中毒。

確診年齡更小。不少研究都指出，40歲前發(fā)生的糖尿病往往更加嚴(yán)重，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高，這是由于早發(fā)的2型糖尿病常伴隨更快的胰島功能衰竭，致病風(fēng)險(xiǎn)和早死風(fēng)險(xiǎn)也更高。趙維綱說(shuō)：“近年來(lái)2型糖尿病有年輕化的趨勢(shì)。過(guò)去許多孩子確診的都是1型糖尿病，現(xiàn)在由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，比如后天營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量不足等，患上2型糖尿病的孩子越來(lái)越多。”

患者體型更瘦。相比歐美人群，無(wú)論是嚴(yán)重的自身免疫型、胰島素缺乏型、肥胖相關(guān)還是輕度年齡相關(guān)型糖尿病，中國(guó)患者的身體質(zhì)量指數(shù)都更低。趙維綱提醒，中國(guó)人“腹型肥胖”的情況較多，而“腹型肥胖”與代謝異常關(guān)系更為密切，因此，我國(guó)糖友要注意嚴(yán)格管理身材。在飲食方面，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、減少精制主食的攝入量、少食多餐等，有助于控制餐后血糖。

在治療上，由于病理、生理機(jī)制不同，中國(guó)糖友的治療可以借鑒歐美的指南，并根據(jù)以上特點(diǎn)對(duì)方案加以改進(jìn)，有針對(duì)性地用藥。例如，噻唑烷二酮類藥物可改善中國(guó)人群胰島素敏感性以及β細(xì)胞功能、降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；中國(guó)患者應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑治療更符合主食偏多的生活習(xí)慣，降糖效果較歐美人群更好。

1、父母一方有糖尿病，孩子生下來(lái)的發(fā)病率為40%

2、父母雙方都有糖尿病，孩子的發(fā)病率為60%

3、同卵雙胞胎，如果其中一個(gè)有糖尿病，另外一個(gè)孩子的發(fā)病率高達(dá)90%

1型糖尿病的遺傳概率：

1、如果孩子的爸爸患有1型糖尿病，而且一直依賴胰島素或者是他在青少年時(shí)期就確診為糖尿病，那么遺傳概率就是5.88%。

2、但如果是孩子的媽媽患有1型糖尿病，而且生孩子的時(shí)候還不滿25歲，遺傳概率只有4%。

3、如果媽媽是滿25歲以后才生的孩子，遺傳概率就會(huì)降低到1%。

4、然而，如果父母雙方都患有1型糖尿病，遺傳概率將提高到25%。

日常生活中預(yù)防糖尿病的注意事項(xiàng)有哪些？

1、堅(jiān)持每天散步半個(gè)小時(shí)左右，在走路時(shí)體內(nèi)胰島素可得到最大程度的利用。每天都堅(jiān)持散步的話，患糖尿病的幾率就會(huì)降低80%，是一種很好的糖尿病的預(yù)防措施。

2、日常的飲食中要常吃高纖維的食物。比如手要常吃玉米、燕麥、芹菜、苦瓜等含纖維素的雜糧食物，這樣就可有效地降低患乳腺癌，糖尿病、高血壓及中風(fēng)的幾率。也大大降低了糖尿病的發(fā)生幾率。

3、 在做事前先進(jìn)行3次深呼吸以緩解壓力，防止血糖升高。

4、糖尿病患者多喝咖啡。患者如果能堅(jiān)持每天喝6杯不含糖和奶精的咖啡，患糖尿病的幾率可降低約29%。但是如果喝1～3杯咖啡對(duì)糖尿病患者的預(yù)防幾乎不起作用。所以要注意咖啡的量。

5、 減輕自己的體重，患糖尿病的幾率就會(huì)下降70%。因?yàn)榉逝质翘悄虿〉牟∫蛑弧?/p>

6、每周吃快餐不要超過(guò)兩次，這樣體內(nèi)各器官對(duì)胰島素的敏感性可降低50%，才能有效預(yù)防糖尿病。

7、少吃火腿和香腸。火腿和香腸中含有食品添加劑是導(dǎo)致糖尿病的主要誘因之一。所以一周里不要吃太多的火腿和香腸。

8、在吃肉前喝勺醋。喝醋可降低餐后的血糖水平，也可吃些醋拌的涼菜。

9、不要獨(dú)居，獨(dú)居的人比較容易患上糖尿病，因此要保持健康的生活方式。

10、要保證充足的睡眠時(shí)間。保證6-8小時(shí)睡眠時(shí)間，不足6小時(shí)的人患糖尿病的幾率可增加1倍。睡眠經(jīng)常超過(guò)8小時(shí)的人，患糖尿病的幾率可增加3倍。

十個(gè)妙招遠(yuǎn)離糖尿病

1.多吃含麩質(zhì)食物。麩質(zhì)即谷蛋白，常見于谷類作物中。美國(guó)哈佛大學(xué)的研究者對(duì)20萬(wàn)名參與者進(jìn)行了追蹤調(diào)查，在隨訪期內(nèi)總共有1.6萬(wàn)人患上了2型糖尿病。分析結(jié)果顯示，與吃含麩質(zhì)食物最少的人相比，食用量最高的人患上2型糖尿病的可能性降低了80%。

2.限制攝入碳水化合物。美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究者發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究成果顯示，在日常飲食中減少對(duì)碳水化合物的攝入量可以預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病。

3.多吃素。美國(guó)哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，食用高品質(zhì)的素食（如全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果以及豆制品）可大幅降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)發(fā)表在《公共科學(xué)圖書館期刊—醫(yī)學(xué)分冊(cè)》上的研究成果表明，適當(dāng)?shù)囟喑怨叩人厥常部善鸬筋A(yù)防2型糖尿病的作用。

4.在家吃飯。美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者通過(guò)對(duì)10萬(wàn)名參與者長(zhǎng)達(dá)36年的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在家吃飯有助于降低患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。相比每周在家吃午飯或晚飯次數(shù)少于6次的人，每天都在家吃這兩餐（每周11~14次）的人患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要低13%。

5.烹飪選擇蒸煮燉。美國(guó)西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)表在《歐洲糖尿病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究成果顯示，存在胰島素抵抗的肥胖人群，避免攝入“晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGE）”能夠改善胰島素敏感性。AGE是烹飪過(guò)程中的一種常見副產(chǎn)物，常見于干燒及熱加工食品中，它在體內(nèi)水平過(guò)高會(huì)引起胰島素抵抗增加等糖尿病前期癥狀。

6.喝咖啡。丹麥奧胡斯大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，咖啡中含有兩種活性物質(zhì)，分別是咖啡醇和咖啡酸。當(dāng)血糖上升時(shí)，這兩種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌量增加，并增加肌肉細(xì)胞里葡萄糖的攝入量，其原理類似于目前治療糖尿病的處方藥。這意味著，喝咖啡可能對(duì)血糖有好處，但注意不要額外添加糖和奶。

7.盡早減肥。英國(guó)倫敦大學(xué)圣喬治學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，如果肥胖的年輕人在步入中年之前就把體重減下來(lái)，能很大程度上規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。研究者選用了男性服兵役的記錄，它收集了男性在21歲時(shí)的體質(zhì)指數(shù)（BMI）值，并在30年后進(jìn)行后續(xù)調(diào)查。分析結(jié)果顯示，21歲時(shí)BMI很高的男性，50歲時(shí)BMI值如能降低，就與年輕時(shí)體重正常者得糖尿病的幾率相似。

8.高強(qiáng)度間歇式鍛煉。澳大利亞昆士蘭大學(xué)人體運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)科學(xué)學(xué)院的研究者要求參試者進(jìn)行了為期24周的高強(qiáng)度間歇式鍛煉，發(fā)現(xiàn)這種鍛煉方式能夠改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高身體素質(zhì)并降低鍛煉者患上糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

9.平衡腸道菌群。根據(jù)《自然》期刊上的一項(xiàng)研究，丹麥哥本哈根大學(xué)的學(xué)者選取了277名非糖尿病人和75名2型糖尿病人，檢測(cè)了他們血液中1200多種代謝物的濃度，并且對(duì)人體腸道中上百種細(xì)菌進(jìn)行了DNA分析。分析結(jié)果顯示，特定的腸道細(xì)菌不平衡會(huì)導(dǎo)致胰島素耐受性增加，從而升高人們患上2型糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)。

10.保持較低的心率。美國(guó)賓夕法尼亞州州立大學(xué)的研究者對(duì)近10萬(wàn)名中國(guó)成年人進(jìn)行了心率監(jiān)測(cè)，排除糖尿病人后，對(duì)其余人開展了跟蹤調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，心率過(guò)快的參與者患上糖尿病、糖尿病前期及從糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

餐前負(fù)荷有利于降低餐后血糖反應(yīng)

餐前負(fù)荷的定義：在主要營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷餐前，攝入少量的宏量營(yíng)養(yǎng)素，以誘導(dǎo)小腸釋放腸肽，減緩胃排空，刺激胰島素分泌。

簡(jiǎn)單理解，餐前負(fù)荷就是說(shuō)在我們吃正餐前，先吃少量東西來(lái)墊墊肚子，而先吃的這些東西應(yīng)該是以蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維等不升血糖的營(yíng)養(yǎng)素為主。

先吃下去的這些東西會(huì)幫助我們的消化系統(tǒng)提前進(jìn)入工作狀態(tài)，餐后血糖的調(diào)節(jié)也開始慢慢進(jìn)行，所以當(dāng)我們吃正餐后，血糖反應(yīng)會(huì)相對(duì)平穩(wěn)，也就達(dá)到控制餐后血糖反應(yīng)的目的。

餐前負(fù)荷已被多項(xiàng)研究證明對(duì)于血糖的控制是有積極作用的。有研究發(fā)現(xiàn)，吃早餐時(shí)，相比于同時(shí)吃面包牛奶，選擇在吃面包前30分鐘先喝一杯牛奶的進(jìn)食方式能有效地降低餐后血糖反應(yīng);將牛奶換成豆?jié){也能達(dá)到同樣的效果。

在餐前負(fù)荷法中，有兩個(gè)重要的影響因素：餐前負(fù)荷食物的種類和餐前負(fù)荷的時(shí)間點(diǎn)。

食物熱量和食物分量都需注意

餐前負(fù)荷的食物選擇是怎樣的呢？一般來(lái)說(shuō)，選擇的都是不升血糖的，像是高蛋白質(zhì)含量的食物、富含膳食纖維的食物等低GI值食物。但是在正餐前先吃的這些食物可能會(huì)增加一餐的總能量攝入，所以在食物的選擇上，低熱量的食物更有利。

食物的分量也需注意，最好是將原本正餐中的食物分出來(lái)一些餐前吃，這樣既達(dá)到了餐前負(fù)荷控制血糖的目的，也不會(huì)帶來(lái)額外的能量攝入。

食用餐前負(fù)荷的食物的選擇上，一杯無(wú)糖豆?jié){或牛奶、一小碗油煮菜或蔬菜沙拉、一小份水果或一小把堅(jiān)果等都是很好的選擇。

餐前30分鐘可以吃一點(diǎn)食物

至于餐前負(fù)荷的時(shí)間點(diǎn)，目前大多數(shù)選擇的都是在正餐前30分鐘。

在餐前30分鐘這樣一個(gè)時(shí)間點(diǎn)吃點(diǎn)東西，既不會(huì)產(chǎn)生剛剛吃完而不想吃正餐這種感覺，也不會(huì)出現(xiàn)餐前吃得太早后來(lái)又餓了的情況。

如果是自己在家做飯時(shí)，在吃正餐前30分鐘吃點(diǎn)東西也會(huì)保證不太餓，而更有精力和愉快的心情去做飯。

例如，我們可以在吃早餐前先喝一杯無(wú)糖的豆?jié){，再開始做早飯。在吃午餐或晚餐前，可以提前半小時(shí)來(lái)一小碗蔬菜，或者半個(gè)蘋果，腹中有了點(diǎn)飽足感后，能更安心地做飯，工作黨、學(xué)生黨也能保證這段時(shí)間內(nèi)的工作、學(xué)習(xí)效率。

調(diào)整進(jìn)食順序有利于血糖控制

但在工作學(xué)習(xí)忙碌時(shí)，我們有時(shí)很難嚴(yán)格地做到餐前30分鐘吃點(diǎn)東西，難道就沒有辦法用餐前負(fù)荷法來(lái)控制血糖了嗎？其實(shí)不然。我們可以注意調(diào)整進(jìn)食順序，也能達(dá)到餐前負(fù)荷法的效果。

在一項(xiàng)研究中，給30名受試者前后兩天食物內(nèi)容和能量均相同的配餐，但第一天先吃飯后吃菜，第二天進(jìn)食順序相反，即先吃菜再吃飯，監(jiān)測(cè)餐后血糖的變化，發(fā)現(xiàn)先吃菜的病人餐后血糖水平顯著低于后吃菜的。由此可見，進(jìn)餐順序影響餐后血糖，而且先吃菜可以降低餐后血糖反應(yīng)。

《中國(guó)糖尿病膳食指南(2017)》中給出了糖尿病患者怎么吃的八點(diǎn)建議，其中有一條就是定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)食順序。提到進(jìn)食時(shí)改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食。在選擇食物時(shí)，應(yīng)保證菜肴多主食少，更利于餐后血糖的控制。