英國《自然》網站也在12月1日的報道中強調稱，氣溫上升加劇了傳染病的傳播速度，并導致糧食不安全。
熱浪奪走生命
世界氣象組織警告稱，預計本世紀熱浪頻率、強度和持續(xù)時間將增加，全球需做好準備應對更強烈的熱浪。世界氣象組織研究極端高溫的高級顧問約翰·奈恩表示，自20世紀80年代以來，北半球持續(xù)長時間的“同步熱浪”增加了6倍，這種趨勢沒有減弱跡象。熱浪將對人體健康和民眾生活產生相當嚴重的影響。
清華大學地球系統(tǒng)科學系蔡聞佳教授接受《自然》采訪時指出，每年都有人死于氣候變化引起的熱浪。高溫會增加人們罹患心血管疾病以及中暑的風險，因為無法通過出汗來調節(jié)體溫，可能導致人們出現(xiàn)多器官衰竭甚至死亡。
蔡聞佳強調，65歲以上老人最容易受到極端高溫的影響。老年人很難讓自己降溫，因為他們的汗腺對來自大腦的化學信號不太敏感，他們也更有可能罹患心血管疾病。
據《柳葉刀·健康和氣候變化倒計時2023》報告估計，與2000—2005年相比，2017—2022年非洲65歲以上死于極端高溫的人數(shù)增加了11%，歐洲和中美洲同期則分別增長了8.8%和7%。
蔡聞佳還指出，一歲以下的嬰兒也極易受到酷熱的影響，因為他們的體溫調節(jié)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟。
奈恩表示，由于城市化、極端溫度、人口老齡化，高溫已成為一個迅速增長的健康風險因素。當務之急是調整基礎設施以抵御持續(xù)高溫，并提高弱勢群體對風險的認知。
瘧疾傳播范圍更廣
全球變暖也會導致傳染病向新地區(qū)蔓延。以瘧疾為例，它由惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲引起。當攜帶瘧原蟲的瘧蚊叮咬人類時會將其傳給人類，溫度升高有助這些蚊子繁殖并產卵。
西班牙巴塞羅那超級計算中心的氣候和健康科學家瑞秋·洛威和馬丁·洛特·巴蒂斯塔估計，在1951—1960年間，在曾經因為過于干燥或寒冷而無法傳播間日瘧原蟲的地區(qū)中，10%的地區(qū)在2013—2022年間變得適合瘧疾傳播，約17%以前不適合間日瘧原蟲生活的地方變得適宜其生活。
氣候變暖也加快了登革熱、寨卡和基孔肯雅等病毒性疾病的傳播速度，并擴大了有害弧菌的傳播范圍。世界衛(wèi)生組織此前警告稱，全球登革熱病例的數(shù)量可能達到歷史最高水平，原因是全球變暖導致蚊子的地理分布不斷擴大。
洛威指出，干旱加劇、海平面上升、清潔水供應減少等也為病原體創(chuàng)造了更大范圍的滋生地，尤其在中低收入國家。此外，氣候變化、土地利用變化和農業(yè)實踐的結合會增加疾病從動物傳播給人類的風險，也會導致流行病暴發(fā)。
聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會2022年的一份報告中稱，病媒傳播疾病的發(fā)病率正在上升，原因是病媒的地理分布范圍擴大，繁殖能力增強。同時，由于氣候變化，動物和人類疾病正在新的地區(qū)出現(xiàn)。
干旱影響糧食安全
隨著全球變暖，越來越多人無法獲得安全且有營養(yǎng)的食物。高溫和干旱導致農作物死亡，極端天氣事件意味著戶外工作者無法工作，他們因此失去收入，買不起足以果腹的食物。歐洲地中海氣候變化中心的環(huán)境經濟學家修若·達斯古普塔指出，這是一個惡性循環(huán)：糧食不安全使人們更容易感染疾病，這會減少其工作量，導致他們的收入隨之減少。
達斯古普塔和另一位環(huán)境經濟學家、倫敦格蘭瑟姆氣候變化與環(huán)境研究所的伊麗莎白·羅賓遜利用過去的數(shù)據建立了一個數(shù)學模型，說明更頻繁的熱浪和干旱如何影響糧食安全。根據該模型，他們估計，與沒有全球變暖的情況相比，2021年氣候變化將使1.27億人面臨中度至重度糧食不安全。嚴重的糧食不安全意味著食物耗盡或一整天沒有飯吃。
研究人員表示，如果能夠幫助各國提高應對氣候變化的能力，健康效益也將隨之而來。
英國蘇塞克斯大學氣候科學家多米尼克·克尼維頓發(fā)現(xiàn)，在被歸類為“高度發(fā)達”的國家，風暴和洪水事件造成的死亡人數(shù)從1990—1999年的平均每次86人，下降到2013—2022年的平均每次16人。克尼維頓指出，這種下降可能歸因于當?shù)貞獙夂蜃兓芰Φ奶嵘?，例如限制高風險沿海地區(qū)的建設、建造防御結構以防止山洪暴發(fā)等。（來源：科技日報? 記者 劉 霞）
]]>1.新冠疫苗不斷更新。
新冠病毒疫苗的研發(fā)無疑是近年來最偉大的醫(yī)學成就之一。利用mRNA技術開發(fā)的兩種新冠疫苗獲批上市，在預防新冠感染導致的重癥、住院和死亡方面效果顯著。然而，新冠病毒在繼續(xù)變異，新變種會繞過人類免疫防御而實施攻擊。幸運的是，科學家已經研發(fā)出針對奧密克戎變異株和原始毒株的新疫苗。多項研究數(shù)據表明，這些“二價”疫苗能有效增強人體抗病毒能力，及時接種疫苗是防治新冠感染的重要舉措。
2.人類進化發(fā)現(xiàn)獲諾貝爾獎。
2022年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予瑞典生物學家、德國馬克斯·普朗克進化人類學研究所進化遺傳學研究中心主任斯萬特·帕博博士，以表彰其在“關于已滅絕人類基因組和人類進化的發(fā)現(xiàn)”方面的貢獻。帕博的開創(chuàng)性研究建立了一門全新的科學學科——古基因組學。研究團隊對尼安德特人（一個已經滅絕的人類親屬）的基因組進行了測序，并發(fā)現(xiàn)了一個新的人科物種（古人類）——丹尼索瓦人。更重要的是，大約7萬年前，隨著人類“走出”非洲，這些現(xiàn)已滅絕的古人類基因轉移到智人身上。這些古人類基因對當今人類具有生理意義，比如，可影響我們的免疫系統(tǒng)對感染的反應、在高海拔地區(qū)生存的能力和易感染冠狀病毒等疾病的能力等。
3.豬器官“起死回生”。
全球頂級科學雜志《自然》刊登美國一項新研究稱，“起死回生”已經夢想成真。美國耶魯大學醫(yī)學院神經科學家內納德·賽斯坦教授研究團隊利用一種名為OrganEx的科技系統(tǒng)，成功將一只死亡一小時的豬的心臟、大腦、腎臟等多個器官上的細胞重新復活。OrganEx系統(tǒng)可將一種由血蛋白和13種保護細胞構成的“血液替代品”輸入到豬體內，按照1∶1的比例與豬體內血液混合。此舉可減緩細胞衰亡，有效預防血栓形成。在OrganEx系統(tǒng)的作用下，原本已經死亡的豬，全身血液恢復循環(huán)，原本停止跳動的心臟、失去活力的肝臟和腎臟，甚至大腦循環(huán)等都被重新激活。該技術有望讓更多的人體器官存活更長時間，顯著提高器官移植成功率。
4.追蹤糞便秘密預警傳染病。
人類排泄物（糞便）可為傳染病學家提供大量有用信息?！蹲匀弧冯s志刊登美國加州大學圣迭戈分校微生物組創(chuàng)新中心研究小組完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，利用污水追蹤監(jiān)測系統(tǒng)可預測校園和社區(qū)新冠病毒水平以及毒株變異引發(fā)病例激增的趨勢，為采取公共衛(wèi)生干預措施贏得寶貴時間?？茖W家表示，通過檢測污水還檢測到導致脊髓灰質炎的病毒（該病在世界大部分地區(qū)已根除）。污水檢測法還可揭示阿片類藥物的使用或抗生素微生物的數(shù)量激增等情況。
5.防新冠，室內空氣濕度至關重要。
新冠疫情大流行前，大多數(shù)人可能沒有太考慮室內空氣因素。除保持更清潔的室內空氣外，空氣濕度也至關重要。近日，《英國皇家學會界面雜志》刊登美國麻省理工學院研究團隊完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，新冠區(qū)域暴發(fā)與室內空氣濕度存在重要關聯(lián)。每當一個地區(qū)新冠感染病例及死亡人數(shù)增加時，該地區(qū)室內相對濕度平均低于40%或高于60%。換言之，室內濕度保持在40%至60%，病毒傳播能力大大降低，新冠感染率和病死率也必然隨之下降（詳見本報2022年12月2日第3版）。當然，保持濕度適宜且更清潔的室內空氣，鼻子喉嚨都會保持最佳的免疫反應，進而降低呼吸系統(tǒng)疾病風險。
6.超級AI揭開蛋白質三維結構奧秘。
從氨基酸序列預測蛋白質的三維結構是生物學家最感到棘手的一大問題。今年，谷歌旗下倫敦研發(fā)中心開發(fā)名為AlphaFold的超級人工智能程序，根據基因序列成功揭示了生命基本分子—蛋白質的三維結構。預測蛋白質的三維結構意義重大，它會對健康、生態(tài)、環(huán)境產生重大影響，并將解決所有涉及生命系統(tǒng)的問題。如通過設計出新的蛋白質，來抗擊疾病，解決塑料污染等問題。
]]>呂文良：包括流感在內的傳染病每年都在發(fā)生。這些傳染病大部分都以病毒傳播為主?？v觀人類發(fā)展史，世界各地都爆發(fā)過各種傳染病。而中國人在幾千年來一直在跟流感作斗爭。東漢時期張仲景所著的《傷寒論》序言中就寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。描述的就是流感爆發(fā)的情景。
自從人類發(fā)明了青霉素等各種抗生素之后，細菌性的疾病普遍可以得到有效治療，但很多病毒性疾病依然無法根治。只不過普通流感不會對人體的臟器造成太多損害，死亡率較低，病毒的毒性不是很強，痊愈之后基本上沒有后遺癥。但新冠肺炎的病患痊愈后部分出現(xiàn)后遺癥。比如肺纖維化肺功能受影響。
記者：隨著治愈患者的增加，人們越來越關注治愈出院后的患者恢復情況。我們注意到，每位新冠肺炎患者治愈出院時，都會有一份醫(yī)囑，告訴他們出院后具體應該怎么做。痊愈后的病人后遺癥大不大?
呂文良：確實有一部分人出現(xiàn)局部肺纖維化。目前來看不是太嚴重。如果說對身體一點影響都沒有那是不可能的。病人痊愈后，可以通過吃中藥、康復鍛煉、艾灸治療等方式逐漸恢復健康。
值得我們注意的是，目前來看，新冠肺炎呈現(xiàn)的特征是以急性感染為主。這種病毒會不會像乙肝病毒那樣有一部分患者可以痊愈，有一部分轉為慢性感染，還不好下結論。所以，需要重視這個問題。
記者：為什么同一種環(huán)境下，有的人容易被傳染，有的人卻沒有被傳染。而被感染者也出現(xiàn)了輕癥、重癥之分。從中醫(yī)的角度來說，這是免疫力不同導致的，還是因為體質不同造成的?
呂文良：冠狀病毒的疫情以前也發(fā)生過。十七年前爆發(fā)的SARS也是一種冠狀病毒。因為SARS的致死率較高，接近20%，再加上這次新冠肺炎的傳染性似乎更強，所以大家感到害怕。確實有一些人有易感性。我們發(fā)現(xiàn)很多情況是一家人全體感染，都是重病。我個人認為，這多少跟中醫(yī)說的體質以及西醫(yī)講的基因有關系。
總結目前看到的新冠肺炎的病癥主要有發(fā)熱、咳嗽、疲乏、腹瀉、咽干，咳痰的癥狀很少。值得注意的是，發(fā)燒病患大概在50%以內。有的患者雖然反應出的癥狀較輕，但實際上已經對肺部造成了非常大的損傷。這也是有些病人幾個小時前還好好的，突然就嚴重起來，有的病人幾分鐘之內就去世了。不過，新冠肺炎的致死率目前基本上在2%左右。其中還包括一大部分有基礎病的老年人。所以，我們雖然不能輕視，但也不必要恐慌。
要了解傳染病，我們就需要弄懂病毒的傳播途徑。傳染病一般通過三種途徑傳播。一是通過呼吸道傳染，比如流感；第二是通過消化道傳染，比如甲肝等。第三就是通過血液傳染，比如艾滋病。近年來，隨著科技的發(fā)達，城市化的推進，人口密集度大大增加。通過呼吸道傳播的疾病傳染性最強，也最不好控制。比如我們最近一直在嚴控的飛沫傳染就是人們通過講話、打噴嚏傳播了含有病毒的呼吸道分泌物。這種分泌物的噴濺很容易傳染病毒。一旦有人接觸病毒，冰敷就會在其體內快速繁殖擴散。
目前，我們確定了冠狀病毒確實是通過呼吸道傳染的。雖然通過對部分患者大便或肛門肛拭子做核酸檢測，呈現(xiàn)陽性，但依然沒有足夠的證據證明是否還會通過消化道傳染。所以這方面大家需要繼續(xù)保持警惕。
記者：自從1月16日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，到目前已經更新到第六版。疫情爆發(fā)之初，包括醫(yī)學界的很多專家都說這個病無藥可治。即便到了現(xiàn)在，我們也沒有找到一種特效藥。但是，我們看到被治愈的病例越來越多。是說明我們已經找到一種行之有效的方法嗎？
呂文良：有人說這個病無藥可治，我認為這個說法是不對的。任何個疾病在新發(fā)的第一時間，我們可能無法找到一種藥物有效地對抗，但經過我們幾千年來中醫(yī)學的發(fā)展和幾百年西醫(yī)學的發(fā)展，我們是有一套思路用在抵抗新發(fā)的疾病上的。這需要時間，需要經歷一些過程。比如我們很快就能發(fā)現(xiàn)病毒具體是什么樣子，同時會針對病毒生產對抗它的疫苗。所以是有辦法的，只不過這個辦法有時候快一些，有時候慢一些。
針對新冠肺炎目前的治療方法，我認為有一些做法要引起大家的思考。比如，有的用到了治艾滋病的藥，還有的用消炎藥、抗病毒藥或者還有用激素藥物的。這是西醫(yī)常規(guī)的幾個治療辦法。但要注意，患者染病后，病毒會殺死人體內的白血球和淋巴細胞。而抗病毒的藥、消炎藥同時也對這些好的細胞有損傷。
記者：中西醫(yī)結合的治療方法是國家一直在強調的。中藥是否就不會有您說的這種損傷?中醫(yī)藥的早期介入對于新冠肺炎的初期患者意味著什么?
呂文良：目前的情況下，我們想強調的是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。從中醫(yī)的角度，對于患者的治療，越早介入越好。因為中藥對于發(fā)熱、咳嗽以及疲乏等癥狀的改善非常好。中醫(yī)的早期介入有三大好處：一是延緩病情的發(fā)展，第二能減輕病毒對人體器官組織造成的傷害。第三有利于受到損害的臟器組織的恢復。
數(shù)據顯示，通過堅持關口前移，中西醫(yī)結合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。截至2月14日，國家中醫(yī)醫(yī)療隊累計收治確診和疑似患者248人，癥狀改善159人,51人出院,22人符合出院標準轉至緩沖病房。截至2月17日，全國中醫(yī)藥參與救治的確診病例共計60107例，占比為85.20%。其中，湖北省225所定點救治醫(yī)院中醫(yī)藥使用率達83.3%，已經開放的9家方艙醫(yī)院基本做到中藥應服盡服。湖北以外的地區(qū)中醫(yī)藥參與治療確診病例的治愈出院和癥狀改善占87%。
可以說，中西醫(yī)結合是目前為止針對大部疾病最好的治療手段。中醫(yī)前期介入后，西醫(yī)再進行營養(yǎng)支持等手段，有利于患者的治愈和康復。
記者：很多中國的老百姓平時得了普通流行感冒，總覺得馬上吃藥不太好。多喝白開水，抗抗就過去了。實際上并不是這樣?
呂文良：無論任何時候，只要是感冒，不管是中藥還是西藥都是越早吃越好。我們中國人有一個習慣，一旦感冒了就是多喝點開水，多數(shù)人認為捂上被子出出汗就好了。但負責任的做法卻并非如此。簡單來說，如果患者不吃藥，可能發(fā)燒三天。如果吃藥，可能只發(fā)燒一天，而多發(fā)燒一個小時可能對人體的損害就多增加一個小時。經過這次疫情后，大家對感冒也不要太輕視。對“抗一抗就過去了”這種想法還是要謹慎。
記者：全國除湖北以外地區(qū)的新增病例已經連續(xù)下降。這是否意味著我們抗擊疫情的第一場戰(zhàn)役已經勝利?一些人擔心在這個過程中會不會再出現(xiàn)新的問題，比如會不會出現(xiàn)第二波發(fā)病高潮?
呂文良：首先，大家迫切的想知道這次疫情究竟什么時候才會迎來真正的拐點?很多人寄希望于天氣轉暖。因為聯(lián)想到SARS疫情，天氣轉暖后有效抑制了病毒的傳播。這是大概率事件。但是往年夏天最熱的時候也有一些比較重的流感爆發(fā)。所以我們現(xiàn)在還真不能夠掉以輕心。還是要科學的對待，把每一個病人都找到，都治療好，就不會再造成第二次傳播了。第二，所有該做嚴格消毒的，都要嚴格消毒。比如醫(yī)院，患病的家庭以及公共環(huán)境。第三，在今后很長的一段時間里，大家不要聚集，外出需要戴口罩注意手衛(wèi)生。
按照以往的經驗，病毒的傳播有兩種特點：一種是傳代的時候致病率越來越高，還有種是傳代的時候致病率越來越低。好消息是，從這次疫情看，我們感覺到是傳代了以后致病率是越來越低的。
記者：通過這次疫情，我們普通的老百姓也學習到了很多防護知識。比如出門要戴口罩，要合理消毒，減少出門等等。但更重要的是，大家應該學會科學的防護，不能過度恐慌。您是傳染病學的權威專家，在您看來，我們是否應該重新梳理公共防疫機制?
呂文良：面對疫情，我們每個人都要從尊重生命出發(fā)，做好自己的事情。不能因為個人一些不當行為就給整個社會造成傷害。要提高民眾這方面的意識，要從法律上給予相應制度約束，二要加大科學普及力度，讓民眾了解詳情。大家同呼吸，共命運。齊心協(xié)力才能最終戰(zhàn)勝疫情。
中醫(yī)的早期介入有三大好處：
第一，延緩病情的發(fā)展，第二，能減輕病毒對人體器官組織造成的傷害，第三，有利于受到損害的臟器組織的恢復。數(shù)據顯示，通過堅持關口前移，中西醫(yī)結合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。
記者：你們是第一批支援武漢的國家中醫(yī)醫(yī)療隊。當你們到達現(xiàn)場后，第一吋間與當?shù)氐尼t(yī)護人員都交流了哪些事情?當時給你一種什么樣的感受?
呂文良：我們去的時候，當?shù)氐尼t(yī)護人員已經連續(xù)工作了一個多月，非常疲勞。我們去了能夠幫他們分擔些，減輕一些工作量。更重要的是，大家可能覺得心里更有底了，因為畢竟隊伍越來越壯大了?；颊呖吹絿业尼t(yī)療隊來了，本身抗病的精神和斗志也會更好。當?shù)氐睦习傩找部吹竭@么多的醫(yī)療隊伍來了，緊張和焦慮情緒也會緩解。對各方面都是鼓舞。
我從來沒有這么感動過。大家都知道醫(yī)務人員到了武漢疫區(qū)所面臨的處境：置身于一個非常危險的境地，面對一種完全陌生的病原體，無法預料過程，不能確定歸期……但是，大家都義無反顧地往前沖。這種敢于直面危難、眾志成城共克時艱的硬核力量，不僅通過公眾對于醫(yī)護人員的由衷的贊嘆和尊重得到充分展現(xiàn)，在醫(yī)護人員之間，也同樣激發(fā)起了一種更強烈的使命感，彼此傳遞信心、賦予力量。
很多人不辭辛苦的日夜工作。所有的醫(yī)務工作者都認為面對疫情要勇往直前，沖上去。即便在抗疫初期的較長一段時間里，口罩和防護服的質量良莠不齊，也沒有人退縮。當然，醫(yī)護人員一樣也有害怕和不安，但我們就是來治病救人的。盡量多的治好一些病人，努力減少新發(fā)病人，這是我們能夠做到的。
記者：全國各地醫(yī)護人員在疫情期間表現(xiàn)出來的的奉獻精神、敬業(yè)精神激勵著著每一位國人。請您談談我們取得抗戰(zhàn)疫情勝利的信心和底氣來自哪里?
呂文良：“我們最大的優(yōu)勢就是我國社會主義制度能夠集中力量辦大事?！蔽覍@句話一直牢記于心。只有中國共產黨領導下的社會主義制度才能使得大家面對困難的時候，齊心協(xié)力取得勝利。制度的優(yōu)勢只有在實踐中才能檢驗出來，只有在比較中才能彰顯出來。
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，黨中央國務院高度重視，把疫情防控作為當前最重要的工作，全國動員、全員參與、全國一盤棋，采取了最全面、最嚴格的防控舉措，聯(lián)防聯(lián)控、橫向到邊、縱向到底，打響了一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。我在方艙醫(yī)院看到黨旗、國旗正高高飄揚。我們每個醫(yī)療點都建立了黨支部，黨員都沖在最前面，發(fā)揮了模范帶頭作用。
編輯后記：
采訪結束，作為醫(yī)療戰(zhàn)線的一名老兵，從抗“疫”前線踐行者的角度，呂文良教授特別叮囑這樣幾點：一是，對疫情的報道，信息要準確，文字要平實，避免人為渲染或主觀輕視。這樣才更易深入人心，形成定力，助益疫情的科學認知和有效防范。二是，醫(yī)務人員不易，危難時刻，不顧個人安危，迎難而上。希望通過主流媒體的全面務實報道，實現(xiàn)公眾對于醫(yī)務工作者的發(fā)自內心的尊重。這也是決勝疫情之外的對于醫(yī)務工作者的很有溫度的感受。三是，告知公眾疫情不可怕，只要及時把握傳播渠道，按科學防護指引去做，就沒有恐懼的理由。事實證明，新冠病毒能防能治，并且正初見成效。四是，報道應特別強調黨中央國務院對疫情防控的系列政策指引和科學、具體部署，這是形成抗疫戰(zhàn)斗力、凝聚力的內核，是全國人民取得本次抗疫最后勝利的強有力的保障。
——在此，我們引述并記下這些叮囑，是因為我們覺得其中蘊含著有比本次專訪更重要的一些東西。也借此真誠祝愿包括呂文良教授在內的所有一線醫(yī)護人員多多保重。（記者 巍?。?/p> ]]>
歷史上的瘟疫之害
我國歷史上記載的瘟疫多不勝數(shù)，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經濟和社會發(fā)展有過重要影響。
三國時期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊敗于孫劉聯(lián)軍，背后其實有《三國演義》沒有寫的重要影響因素——瘟疫?！度龂尽份d：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還?！?/p>
唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬擊南詔”，南詔堅壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬人行無一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導火索。
在南宋后期抵抗蒙古軍隊的戰(zhàn)爭中，四川釣魚城堅守達36年之久，令世人震驚。當時蒙古軍隊發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時，“駐合州之釣魚山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時機，最后一直堅持到1279年。
在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進程。史載，1641~1643年北京連年大疫，《崇禎實錄》稱：“京師大疫，死亡日以萬計。”疫情十分慘烈，甚至導致北京守城軍隊嚴重缺額，于是在李自成農民軍進攻時一觸即潰。
以上僅是一些歷史重要關頭中的典型事例。實際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說無歲不有，嚴重危害著民眾的生命健康。
對防疫的探索與認識
有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因為得的是疫病。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說明城市已有公共衛(wèi)生設施，有利于減少疫病產生。
《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅疫”的時儺活動以及負責“四時變國火，以救時疫”的官員?！吨芤住芬粫霈F(xiàn)了后世常用的“豫（預）防”一詞。用藥物來干預疫病的做法也開始出現(xiàn)，《山海經》載有熏草等7種藥物。
湖北云夢出土的秦簡，記載了秦代對患麻風的犯人進行安置的機構。而漢代則有在瘟疫流行時收容和醫(yī)治平民的機構。《漢書》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”這是中國防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。
秦漢時期，在傳統(tǒng)哲學思維的指導下，中醫(yī)藥學趨于成熟，在實踐經驗的基礎上形成了防病治病的理論和技術體系。中醫(yī)經典《黃帝內經》中有完整的疫病防治思想，包括“五運六氣”致病觀、“正氣存內，邪不可干”的防疫觀和“不治已病治未病”的防治觀等。“五運六氣”理論構建了推衍疫病發(fā)生的宏觀預測體系，在今天看來其精華實質在于探索影響人體發(fā)病的內外在因素。外因是否導致發(fā)病，又取決于內因“正氣”，即人體的體質與抵抗力，所以增強正氣可以預防疾病。人們應該在發(fā)病之前加強預防，或者在發(fā)病早期及早治療，或者治療后防止復發(fā)。其他中醫(yī)經典如《傷寒雜病論》《神農本草經》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經典理論對后世都有深遠影響。
兩宋時期，發(fā)生了多次疫病流行，政府經常派醫(yī)官到地方發(fā)放藥物救濟。宋代李唐的《村醫(yī)圖》生動描繪了醫(yī)生救治病人的情況。
在有效的理論指導下，社會對防治疫病的認識不斷發(fā)展。
首先是對傳染性的認識加深。比如進一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結成“戾氣”學說，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見的物質。這是非常接近于微生物病原學的假說。
其次是對疫病的預防與治療有了進步。在預防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時期廣泛應用香藥來預防疾病，明代流行焚燒蒼術來凈化空氣。明朝中期，預防天花的人痘接種術在民間出現(xiàn)，經過不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。一些外國使臣也來學習，并把這一技術帶回歐洲，后來英國醫(yī)學家貞納在此基礎上發(fā)明牛痘接種術，為最終全球消滅烈性傳染病天花奠定了基礎。在治療方面，在傷寒學說的基礎上，明清時期形成了溫病學和瘟疫學體系，為臨床提供了更加全面的理論指導。
第三是防控措施不斷完善。晉朝已經形成了制度化的防疫措施，《晉書》記載：“朝臣家有時疾，染有三人以上者，身雖無病，百日不得入宮?！彼未⒁鈱θ疽咚勒叩氖w盡快處理和火化。清代宮廷中設“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。
以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經驗，但是也存在著明顯的瓶頸。
第一個瓶頸是缺乏組織性防疫。這是封建王朝統(tǒng)治的局限性決定的。有的統(tǒng)治者殘忍無道，如北魏道武帝拓跋珪南征，遇到疫疾，大臣都要求退兵，他竟然說，這是“天命”，我只要征服四海，不用擔心沒有人民。有的統(tǒng)治者雖然提倡“仁政”，但所采取的一些防疫手段也只應用于朝廷官員。在民間，每當瘟疫流行，地方政府與社會人士往往只能做一些臨時性的收容、散藥等工作，沒有持續(xù)性。明代學者呂坤曾疾呼，每個州都應該撥出?？?，用于培養(yǎng)醫(yī)生和購置藥材以應對疫災。但在落后和紛亂的封建時代，這些呼吁根本無法實現(xiàn)。
另一個瓶頸是防護技術不足。雖然認識到疫病會傳染，但無法根本性阻止。這種局限給古代防疫帶來倫理難題，引起宋代學者的討論。南宋經學家程迥看到有家屬離棄染病的親人，于是說疫病是天時不正引起的，不會人傳人，要求人們留下來照顧病者。朱熹則認為應該公開真相，讓人們在了解的前提下去自主選擇救護親人。南宋教育家歐陽守道進一步指出，“氣接則病，氣不接則不病也”。但是古代條件下，如何令“氣不接”一直缺乏手段。吳又可雖然認識到“夫物之可以制氣者，藥物也”，但也感慨“受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。受科學技術因素的制約，古人無法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應的隔離防護用具和有效消除病原。
大疫之中有大醫(yī)
防疫與治疫，都離不開醫(yī)生。中國古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應對經驗。
東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫就的。當時，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來寫成了《傷寒雜病論》。全書細致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強調醫(yī)生要有“上以濟君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫(yī)學中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態(tài)度，因此被后世尊稱為“醫(yī)圣”。
唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠》，樹立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。他本人躬行實踐，收治被社會歧視的慢性傳染病麻風患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術深為后世敬仰，有“藥王”之稱。
1232年，蒙古軍隊圍攻汴京，金兵死守數(shù)月，發(fā)生大疫。《金史》記載：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人。”對當時流行何種瘟疫，學者們尚有不同意見。當時名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學說，強調通過治理脾胃內傷，令“正氣存內”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟消毒飲”活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊中救治了許多染疫的官兵。
明清時期，出現(xiàn)了許多現(xiàn)在仍然在應用的救疫名方，都是名醫(yī)在實戰(zhàn)中總結出來的。如吳又可的達原飲、葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲、楊栗山的升降散和王清任創(chuàng)制的解毒活血湯等。1893~1894年，華南地區(qū)發(fā)生了嚴重的鼠疫大流行，從廣東高州蔓延到廣州、香港，此后數(shù)年連續(xù)不斷。在疫延初期，高州中醫(yī)羅汝蘭進行了深入的研究，他毅然親入疫區(qū)，反復觀察病情，最后選用解毒活血湯加減，采用特殊給藥法，形成了有效治法。但第二年疫情復熾，再用原方竟然無效，羅汝蘭再次實踐，發(fā)現(xiàn)疫毒更重，于是全方加倍用量，最后“尚救九成有余”。他將成功經驗寫入《鼠疫匯編》一書，廣泛傳播，各地醫(yī)生仿效應用。
面對各種瘟疫，一代代大醫(yī)毫不退縮，不避艱險，反復在實踐中研究治法，得出非常有價值的經驗。但與此同時，也要認識到防與治的不同作用。像清代著名醫(yī)家羅汝蘭，即使探索出有效治法，仍無法阻止鼠疫流行?！渡陥蟆酚涊d，僅在1894年，廣東全省死亡達數(shù)萬人，加上后來疫情10年間死亡近20萬人。而同在1894年，香港采取了隔離防疫手段應對鼠疫，嚴格實行交通檢疫，對所有感染者集中隔離，最終全年死亡僅2552人。這時醫(yī)學界剛剛發(fā)現(xiàn)鼠疫病原，尚無有效治法，香港主要是通過有組織防疫取得了成效。這說明，在烈性傳染病面前，再好的治療也難以及時和全面地推廣，這就需要靠強力的防疫手段來阻斷。近代開始，世界相互聯(lián)系逐漸緊密，防疫不再是單一國家和地區(qū)的事務，而成為了區(qū)域性甚至世界性事務。
中西醫(yī)并重的中國經驗
近代西方醫(yī)學在晚清傳入中國后，引起了很多關于中西醫(yī)的比較與論爭。但是在更加重要的公共衛(wèi)生層面，清政府遲遲沒有進行系統(tǒng)性變革。1910~1911年，我國東北地區(qū)暴發(fā)鼠疫，疫情威脅京津，同時由于東北是日本與俄國的勢力范圍，清政府面臨很大的外交壓力。在此情況下，清廷起用西醫(yī)伍連德主持東三省防疫。伍連德通過一系列的隔離防疫手段，有效地平息了疫情。1911年，在沈陽召開了萬國鼠疫研究會，這是我國第一次舉辦世界性的醫(yī)學研討會。
中華民國成立之后，逐步建立全國性的衛(wèi)生防疫機制，先后成立了中央防疫處、東三省防疫總管理處、西北防疫處、蒙綏防疫處和海港檢疫處等機構，各省市紛紛設立包含防疫職能的衛(wèi)生管理機構。1916、1930、1944年國家三度頒布《傳染病預防條例》或《傳染病防治條例》。由于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，在廣大城鄉(xiāng)仍然只依賴中醫(yī)中藥來防治疫病。當時在觀念上卻出現(xiàn)了質疑中醫(yī)藥科學性的論調，甚至提出要廢棄中醫(yī)。
實際上，中醫(yī)早已在吸收新知，參與到傳染病防治中。如1917~1918年山西等地鼠疫大流行，中醫(yī)曹元森、楊浩如等前去大同與西醫(yī)協(xié)同防疫；1919年廊坊一帶霍亂流行，中醫(yī)孔伯華、楊浩如等參加防治，他們深入村莊救治病人，受到歡迎。兩次中醫(yī)救疫的經驗后來記載在《傳染病八種證治析疑》一書中。
1924年，山西再次發(fā)生鼠疫，山西中醫(yī)改進研究會“選派中醫(yī)并能曉西醫(yī)治法及針法”的3名醫(yī)生，前去主持防疫，他們中西醫(yī)結合，雙管齊下，及時控制了疫情，事后編制了分別列明中醫(yī)、西醫(yī)治療情況的詳細報告。這些工作證明，中西醫(yī)協(xié)同顯然更有價值。
民國政府后來通過《中醫(yī)條例》使中醫(yī)合法化。在1931~1945年的抗日戰(zhàn)爭中，中醫(yī)被納入戰(zhàn)時防疫體系。以中央國醫(yī)館為主設立的中醫(yī)救護醫(yī)院，先后在南京、重慶等地積極救護軍民。由于抗瘧藥奎寧來源中斷，在大后方還成立了國藥研究室，通過研究驗方，證實中藥常山治療瘧疾有良好效果，提取了有效成分常山堿并確定其化學結構，引起世界藥學界的矚目。
中國共產黨領導下的邊區(qū)，在衛(wèi)生與防疫中都實行了中西醫(yī)合作的政策。1944年毛澤東在延安大學開學典禮上講話說：“不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，作用都是要治好病?！覀兲岢鲞@樣的口號：這兩種醫(yī)生要合作?！边厖^(qū)還廣泛運用中草藥防治疫病。
新中國的成立和社會主義制度的確立，為我國的衛(wèi)生防疫事業(yè)開辟了嶄新的道路。中國共產黨忠實踐行為人民服務的根本宗旨，全面加強對衛(wèi)生事業(yè)和防疫工作的領導。1950年8月即召開了新中國第一次全國衛(wèi)生會議，確立了“預防為主”“團結中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1951年中共中央發(fā)布《中央關于加強衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》，對全國防疫工作作出全面部署。數(shù)十年來，國家大力推行預防接種，持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動，建立全國性的衛(wèi)生防疫體系，健全傳染病預防法律法規(guī)，積極開展鼠疫、血吸蟲、瘧疾、麻風、結核、艾滋病等專項防治。1961年基本消滅天花，2000年實現(xiàn)消滅脊髓灰質炎，許多傳染病發(fā)病降到歷史最低水平。進入21世紀后，我國改組建立國家疾病預防控制體系，進一步加強公共衛(wèi)生與傳染病防治工作，成功應對SARS、新型禽流感、新布尼亞病毒等新發(fā)傳染病，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)不斷完善，國民健康得到良好保障，人均預期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感。新中國70多年的防疫斗爭史告訴我們，在一個人口眾多的大國，沒有黨的堅強領導這個主心骨，沒有社會主義制度這一統(tǒng)一高效的制度優(yōu)勢，沒有“以人民為中心”的政策路線，沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進，就不可能取得公共衛(wèi)生領域今天這樣的巨大成就。
中國中醫(yī)科學院首席研究員屠呦呦率先從大量中醫(yī)古籍中篩選出青蒿作為抗瘧首選藥物并發(fā)現(xiàn)青蒿有效部位乙醚提取物，讓中醫(yī)藥拯救了全世界數(shù)百萬人的生命，她于2015年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。
中醫(yī)中藥發(fā)揮了積極作用，顯示了多方面的特色。1954~1955年，石家莊暴發(fā)乙型腦炎，中醫(yī)郭可明成功救治多例病人，經衛(wèi)生部專家實地調查，肯定了中醫(yī)療法的效果并向全國推廣。1956年在北京乙型腦炎流行時，名中醫(yī)蒲輔周沿用石家莊療法效果不佳，后根據北京的情況加入去濕藥，取得了良好效果，這說明中醫(yī)治療疫病需要辨證論治。
1967年，我國啟動“5·23項目”，研發(fā)新的抗瘧藥，屠呦呦發(fā)現(xiàn)并提取青蒿素，經過全國協(xié)作的大范圍、長時間驗證，證實青蒿素有良好的抗瘧作用。這也表明了中醫(yī)藥寶庫中有許多珠玉值得挖掘。
2003年SARS暴發(fā)，面對這個當時世界醫(yī)學界尚一無所知的新型傳染病，在實施有效防控的同時，中醫(yī)大力發(fā)揮治療作用，在降低發(fā)熱時間、減少后遺癥等方面取得良好效果，得到世界衛(wèi)生組織專家的肯定。這反映出中醫(yī)治疫的又一優(yōu)勢，根據中醫(yī)傳統(tǒng)理論對邪正關系的認識，中醫(yī)能夠在病原體不明的情況下開展辨證論治，及早救治病患。
顯然，在我國繼續(xù)大力提高醫(yī)藥科技水平、健全傳染病防控機制的同時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)協(xié)同，就一定能將新時代的防疫工作推向前進。
當前，中國人民正進行著抗擊新冠肺炎疫情的嚴峻斗爭。有以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導，有新中國成立以來特別是改革開放以來奠定的物質基礎保障，有愛國主義和改革創(chuàng)新孕育的“中國精神”支撐，有廣大英勇無畏、救死扶傷的醫(yī)護人員頑強奮斗，英雄的中國人民一定能夠戰(zhàn)勝各種癘鬼疫魔，取得抗‘疫’斗爭的最后勝利。（浙江中醫(yī)藥大學 鄭洪）
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