04月24 骨質(zhì)疏松癥為何偏愛女性

健康骨骼與骨量低下的骨骼對(duì)比。生活中，我們常見到有些人彎腰駝背、走路不穩(wěn)、反復(fù)骨折，老百姓說(shuō)這是“骨頭酥了”，其實(shí)罪魁禍?zhǔn)拙褪枪琴|(zhì)疏松癥。醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥更偏愛女性朋友。今天我們就通過(guò)病例跟讀者聊一聊女性如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

【病例1】今年年初的一場(chǎng)雪下得很大，雪后路特別滑。58歲的王女士出門時(shí)不小心摔了一跤。摔倒時(shí)，她下意識(shí)地用手撐了一下身體，雖然沒怎么用力，卻導(dǎo)致前臂骨折。拍片時(shí)，大夫說(shuō)她有比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，幸虧是手臂骨折，醫(yī)生可以使用手法復(fù)位，如果是大腿或髖部骨折麻煩可就大了。

【病例2】28歲的小周生完孩子后因“腰背痛6個(gè)月，加重伴行走困難3個(gè)月”就診。她說(shuō)從懷孕7個(gè)月開始腰背痛，產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)明顯加重。小周產(chǎn)后堅(jiān)持哺乳，奶量也非常充足。拍片發(fā)現(xiàn)，她的骨密度非常低，第1-2節(jié)腰椎竟然壓縮骨折了。原本就身材嬌小的她，身高一下子矮了3厘米。大夫說(shuō)，她得的是典型的妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松癥。

患病早期并非無(wú)跡可尋。建造一座結(jié)實(shí)耐用的高樓，需要質(zhì)量好且充足的建筑材料，還需要合理的建筑結(jié)構(gòu)。它們共同決定了一座高樓的堅(jiān)固程度。我們的骨骼就好比一座高樓，建造骨骼這座“高樓”的材料就是礦鹽和蛋白質(zhì)，骨骼的結(jié)構(gòu)我們稱之為骨微結(jié)構(gòu)。骨骼這座“高樓”中，無(wú)論是建筑材料少了，還是結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，容易骨折。

在醫(yī)學(xué)上，骨質(zhì)疏松癥就是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞而導(dǎo)致的骨脆性增加的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥早期往往沒有明顯癥狀，很多患者被診斷為骨質(zhì)疏松癥之時(shí)，就是發(fā)生脆性骨折之日。所以骨質(zhì)疏松癥也常被稱為“沉默的殺手”。其實(shí)，在骨質(zhì)疏松癥早期，身體會(huì)發(fā)出一些提示信號(hào)。比如，不同程度的四肢或腰背部疼痛；身高下降3厘米以上；出現(xiàn)駝背等骨骼畸形；跌倒或日常活動(dòng)即引發(fā)骨折等。這些情況提示我們骨健康可能出現(xiàn)了問(wèn)題，需要積極尋求醫(yī)生的幫助。

為何女性更易鈣流失。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)：我國(guó)50歲以上人群中，女性骨質(zhì)疏松患病率32.1%，同齡男性為6%，絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松患病率幾乎是男性的5倍！為什么骨質(zhì)疏松癥偏愛女性？主要有三方面原因。

首先，女性和男性相比，在生命周期的任何時(shí)段，骨量都低于男性。骨量是反映骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)，所以“嬌柔似水”的女性更容易被骨質(zhì)疏松所累。

其次，人體內(nèi)的雄激素和雌激素都對(duì)骨骼有保護(hù)作用，可以避免骨量隨年齡增長(zhǎng)而過(guò)快丟失。但女性從更年期開始到絕經(jīng)后10年的時(shí)間內(nèi)（即圍絕經(jīng)期），雌激素開始波動(dòng)性下降，它對(duì)骨骼的保護(hù)作用隨之消失，骨的破壞增加，骨量開始快速丟失。而男性卻沒有這段時(shí)期，他們的骨量一直是緩慢下降的。

除此之外，女性還經(jīng)歷著特殊的妊娠、分娩、哺乳等一系列過(guò)程。幾乎100%的健康孕婦分娩后都會(huì)有自身缺鈣現(xiàn)象。在孕期和產(chǎn)后完全哺乳6個(gè)月內(nèi)，母體通過(guò)乳汁輸送給寶寶的鈣量高達(dá)100g。因此整個(gè)孕期和哺乳期，母體骨鈣流失嚴(yán)重。生育次數(shù)越多、生育間隔越短的女性，骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

預(yù)防骨質(zhì)疏松從青少年開始。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常見骨折部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等。一旦發(fā)生脆性骨折，再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。發(fā)生髖部骨折后1年以內(nèi)，約20%的老年患者會(huì)死于各種并發(fā)癥。即使手術(shù)順利仍有約50%的患者致殘，生活不能完全自理，生活質(zhì)量明顯下降。

預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵在于獲得較高的峰值骨量和減慢骨量丟失，所以骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)從兒童和青少年時(shí)期開始，貫穿于生命全過(guò)程。

預(yù)防骨質(zhì)疏松小貼士

1.重視營(yíng)養(yǎng)。日常膳食中要攝入充足的蛋白質(zhì)和鈣，有利于強(qiáng)健骨骼。建議中老年人和妊娠、哺乳女性多喝牛奶，必要時(shí)額外補(bǔ)充鈣劑。還需注意低鹽飲食，因?yàn)辂}攝入過(guò)多會(huì)加速骨骼鈣質(zhì)的流失。

2.充足日照。暴露皮膚于太陽(yáng)下。曬太陽(yáng)可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成，有利于鈣吸收。充足的維生素D對(duì)于強(qiáng)健肌肉、調(diào)節(jié)心情以及預(yù)防某些其他疾病都有一定的作用。

3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持正常肌力和骨骼的健康至關(guān)重要，還可改善機(jī)體敏捷性和平衡性，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。如果身體條件不好，也可以做一些強(qiáng)度低的阻抗運(yùn)動(dòng)，即通常所說(shuō)的力量訓(xùn)練，如腿部帶有阻力的屈伸、上舉胳膊、腰部肌肉鍛煉等。

4.戒除不良生活習(xí)慣。戒煙，限酒，避免過(guò)量飲用咖啡等。

40歲以上人群應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的篩查，常規(guī)體檢中最好有一次骨密度檢查。若骨密度正常，可5年后再測(cè)。絕經(jīng)期女性，建議每年做一次骨密度檢查以監(jiān)測(cè)骨量丟失速度。如果確診骨質(zhì)疏松，可在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用鈣劑和維生素D等骨骼健康補(bǔ)充劑。

（作者徐曉潔：北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師）