08月11 《中國心血管健康與疾病報告2020》就眾多危險因素歸納分析：3.3億心血管病怎么得的

上世紀50年代，美國的傳染性疾病逐漸得到控制，心血管病成了頭號致死性疾病，當時無人知曉病因，更無有效治療手段?？茖W(xué)家經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，心血管病屬于慢性非傳染性疾病，是多方面原因造成的，包括肥胖及吸煙、嗜酒等陋習(xí)。至此，心血管病才引起全球重視。

受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李 劍

3.3億人身陷心血管病

國人生活水平提高后，心血管病發(fā)病情況卻日益嚴峻。近日發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2020》(簡稱《報告》)顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢，目前患病人數(shù)約3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺源性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。更令人擔憂的是，近十幾年來，我國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率也呈上升趨勢，2018年心血管病死亡居我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，在農(nóng)村的占比為46.66%，城市為43.81%。如今，患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數(shù)不斷攀升，未來我國心血管病的死亡率可能會進一步升高。

2020年，國家心血管病中心發(fā)布的一項大型調(diào)查結(jié)果也給國人敲響了警鐘。該研究分析了2015~2019年我國98萬人的心血管健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10.3%的居民為心血管病高風(fēng)險人群，且各地區(qū)高風(fēng)險人群比例不同。具體來看，東北地區(qū)居民的心血管病高風(fēng)險人群占12.6%，華北地區(qū)占11.4%，華南地區(qū)比例較低，華中、華東、西北、西南4個地區(qū)的比例水平居中。據(jù)估計，每年有超過400萬人死于心血管病，占所有死亡的41.89%，且這個數(shù)據(jù)仍處于上升階段。

11個“緊箍咒”困住國人心

3.3億人究竟是怎么得上心血管病的?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李劍接受《生命時報》記者采訪時表示，從《報告》可以看出，影響國人心血管病的危險因素眾多，具體可歸納為11項，大家一定要多加注意。

愛吸煙?！秷蟾妗凤@示，我國15歲以上人群吸煙率雖略有下降，但仍不容樂觀，總體吸煙率達26.6%，二手煙暴露率為68.1%。李劍表示，煙霧里的焦油和尼古丁會刺激血管發(fā)生痙攣性改變，損傷血管最里面的一層內(nèi)皮，進而使低密度脂蛋白更容易進入血管壁，引起冠狀動脈或全身動脈粥樣硬化。

吃得差?！安睢笔侵革嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。城鄉(xiāng)居民在蛋白質(zhì)攝入量基本沒太大變化的情況下，脂肪供能比卻呈現(xiàn)上升趨勢?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國居民畜肉攝入較多，城鄉(xiāng)膳食脂肪供能比合計已達到34.6%，農(nóng)村首次突破30%推薦上限。另外，雜糧和薯類、果蔬、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠高于推薦量?！昂芏嗦∈浅猿鰜淼??！崩顒忉?，熱量攝入過多時，如果不通過鍛煉消耗掉，就會在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等風(fēng)險。

動不夠。《2020大眾運動健康報告》顯示，目前國內(nèi)仍有三成人群運動鍛煉次數(shù)少于一月一次。人群方面，45~54歲的運動頻率最高，其次是“00后”和55歲以上人群，作為社會中流砥柱的中青年人運動時間最少。李劍告訴記者：“不愛動的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會形成厚厚的粥樣硬化斑塊?！比缃?，中青年人猝死、卒中的發(fā)病率都在上升，便與運動不足關(guān)系密切。

腰圍粗。肥胖不僅讓人行動遲緩，還會損傷血管，尤其是腹型肥胖者(男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米)，發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險增加29%，急性冠心病事件風(fēng)險增加30%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險增加32%。中國高血壓調(diào)查顯示，2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%，估計全國共有2.8億成人腹型肥胖。2019年，全國歸因于高體重指數(shù)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬。如果能保持正常體重，則可預(yù)防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病以及4.5%的缺血性腦卒中。

抑郁癥。1990~2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6/10萬上升到3990.5/10萬。抑郁對心臟是一種折磨，其危害堪比肥胖和高血壓。研究顯示，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%。以往人們認為，抑郁癥只有情緒低落、悲觀甚至自殺傾向等外在表現(xiàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥還會影響全身的激素調(diào)節(jié)，進而影響心臟功能，造成心臟疾病惡化。

血壓高。中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲以上居民高血壓粗患病率為27.9%。2017年，我國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管病?！把獕焊咦畛Ｒ姷奈：褪且鸸谛牟?。”李劍介紹，脈管腔內(nèi)血流壓力長期增高，會破壞動脈內(nèi)膜的完整性，方便血液中的膽固醇趁機進入血管壁，久而久之形成斑塊，斑塊增大就會導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，造成心肌缺血。若冠狀動脈內(nèi)的斑塊突然破裂，就會引起血栓，使管腔閉塞，無法輸送新鮮血液，導(dǎo)致心肌梗死等嚴重后果。

血脂高。全球疾病負擔研究2017中國資料顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平升高是中國心血管病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。李劍解釋，低密度脂蛋白膽固醇增高是導(dǎo)致冠心病以及冠心病惡化致死亡的最重要原因;甘油三酯偏高的人，血液就像多了一層油，對心腦血管損害也很大。

血糖高。有研究顯示，2015~2017年，成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%，估計患病人數(shù)達1.298億。糖尿病會使人體長期處于高血糖狀態(tài)，破壞血管內(nèi)皮細胞，引起全身各系統(tǒng)血管炎性改變。

腎不好。我國約有1.2億慢性腎臟病患者。心臟和腎臟看似毫不相干，實際上是不分家的?！靶哪I綜合征”就是心臟和腎臟中的一個發(fā)生急性或慢性功能障礙，另一個也跟著發(fā)生功能障礙。腎功能下降后，尿毒素物質(zhì)滯留在體內(nèi)，會發(fā)生代謝性酸中毒，損傷心肌細胞，進而影響心臟功能。

睡不夠。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。若每晚睡眠時間少于6小時，將會導(dǎo)致高血壓、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心臟病。李劍表示，植物神經(jīng)有晝夜消長的自然節(jié)律，如果睡眠不足，體內(nèi)氧化應(yīng)激水平會升高，新陳代謝的廢物無法順利排出，日積月累容易造成動脈管壁損傷。

空氣差。大量研究證實，大氣污染物濃度升高與心血管病死亡及發(fā)病增加有顯著關(guān)聯(lián)。與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡和心血管病死亡風(fēng)險分別增加了19%、24%，轉(zhuǎn)用清潔燃料后，全因死亡和心肺系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險均降低。李劍表示，經(jīng)過多年努力，目前我國空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對心血管的傷害程度也在慢慢降低。

“四要”換來強大心臟

“心血管病重在預(yù)防，做好預(yù)防能避免大部分風(fēng)險?！崩顒Ρ硎荆袊俗钤撝匾暋叭摺?、吸煙、飲食不合理、運動不足、肥胖問題。他建議，國人要想擁有強大的心臟，一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。二要管住嘴，營養(yǎng)搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過6克，不要為了減肥而少吃或不吃谷薯類食物，以免引起血糖異常;少吃畜肉，可適當吃點禽肉，每周都應(yīng)吃魚，每天都要攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅持每周至少進行150分鐘中等強度運動。李劍強調(diào)，減重不能單靠“少吃”和“多練”，還要有個好睡眠，才能事半功倍。

已有心血管病者也不要過分擔憂，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準備，牢記以下“戰(zhàn)略”：發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早診早治，遵醫(yī)囑將各項指標控制在理想范圍內(nèi);除了用藥外，可以試試中醫(yī)療法、運動、改善飲食、冥想、瑜伽等方式;把心血管病當成伙伴而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善疾病癥狀。

李劍表示，護血管不能僅靠個人“單打獨斗”，更需要政府的支持，做好預(yù)防和健康管理工作。具體包括：1.搜集居民健康信息，建立數(shù)據(jù)庫;2.對各類人群的疾病進行危險分層;3.通過分析，給出個體化干預(yù)措施。另外，國家還應(yīng)加大科普力度，通過醫(yī)院、媒體、社區(qū)等渠道做好健康生活方式的宣傳，比如目前提倡的“三減三健”“全民健身”就起到了極大的正向作用。